當心惡性“高血壓”

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-03-15 　 來源： 中國新聞網

　　前幾天，我們科裏接收了一位患者，36歲，咳嗽、咳痰伴氣促3天，入院檢查發現血肌酐為572.3umol/L。經腎穿刺活檢，提示為“惡性高血壓腎損害”，患者已經失去最好的治療時機，只能做腎臟替代治療前的相關準備了。

　　據了解，這名患者在一個月前就發現排尿不適，檢查發現少量蛋白尿，B超發現前列腺有一點鈣化，就配了一點清熱解毒的中成藥口服，住院大約2周出現看東西模糊不清，均沒有引起重視，該次因為咳嗽氣促住院治療，檢查腎功能才發現腎功能明顯受損。住我科後，我們發現患者血壓非常高，最高達220/130mmHg，我們考慮急性腎衰竭的可能較大，如能找到病因，還有恢復腎功能可能，經過檢查發現，患者一半的腎小球已經全球硬化，小管間質重度病變，可見瀰漫性腎小管萎縮，小動脈壁重度增厚，內膜顯著增生，動脈壁呈"洋蔥皮"樣改變……又是一例悄無聲息的無可挽回的慢性腎臟病患者，等待他的只有腎臟替代治療了。

　　看到這例患者，我又想起我還有一位隨訪了6年的相類似患者，也是一位男性，26歲婚檢時發現血壓很高，馬上住院，當時血肌酐已經200umol/L左右了，我們馬上進行腎活檢，積極降血壓治療，現在患者的孩子都已經上幼兒園了，而患者的腎功能還保持在原來水準並且略有好轉。

　　對於高血壓，相信大家都不陌生，非常多的人測了幾次血壓比較高，就隨意地跟著親戚朋友或者去藥店，買點高血壓的藥物吃著就是，也沒想到去醫院查個尿常規、血糖血脂，查個心電圖評估一下自己的情況，也沒想想到底哪一類高血壓藥物適合自己，太少的人會想到這些了。所以在平時的工作中，我們經常碰到説自己有高血壓的隨意買點藥吃吃，結果若干時間後出現頭暈噁心嘔吐，乏力夜尿增多等不舒服時，到醫院一查已經是慢性腎臟病終末期也就是俗稱的“尿毒症”，治療難度就非常大了。

　　一定有人很奇怪，高血壓不是很平穩的疾病嗎？怎麼會凶險呢？這就是我前面説的高血壓的其中一個表現，叫惡性高血壓。那麼惡性高血壓是指什麼呢？目前的定義認為是血壓顯著升高（常用標準是舒張壓超過140mmHg，但也有其他標準）。並伴有血管損害的綜合徵，血管損害可表現為視網膜出血、滲出和視乳頭水腫。它可由緩進型高血壓惡化而來，或起病即為急進型高血壓。往往表現為起病急，進展快，血壓升高明顯，常超過230/130mmHg。惡性高血壓特徵性表現為細動脈纖維素樣壞死和壞死性細動脈炎。病變主要累及腎和腦血管，常致腎、腦發生缺血性壞死和出血等，嚴重損害腎、腦功能。患者大多死於尿毒症、腦出血或心力衰竭。臨床會出現頭痛、煩躁、眩暈、噁心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等症狀，但一般呈現隱匿過程，往往不易被人察覺。