肺癌生物治療九成五專家不贊成

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-03-14 　 來源： 中國新聞網

　　●CEA（廣譜腫瘤標誌物）不可作為治療依據，而低劑量螺旋CT作為篩查，可減少肺癌患者20%的死亡率

　　醫學指導/廣東省人民醫院副院長、廣東省肺癌研究所所長吳一龍

　　在各地尤其是城市，肺癌已高居死因首位；從發現至死亡，生存期往往短至一年半載。人們談肺癌色變，對付肺癌更易病急亂投醫，恨不得所有治療方法都試一試。體檢篩查發現CEA（廣譜腫瘤標誌物）升高，要不要做PET-CT？CT發現肺裏有結節，要不要一切了之？早期肺癌切乾淨了，要不要再做驅動基因檢測？晚期病人要不要嘗試生物治療……肺癌檢查及治療，並非“聽醫生的話”這麼簡單。在日前舉行的第11屆中國肺癌高峰論壇上，專家們集體倡議：在肺癌治療決策中，醫患應充分交流，共同明智選擇。

　　疑問：CEA能否篩查肺癌？

　　專家：CEA不作治療依據

　　案例：王老伯的體檢報告出來了，顯示CEA（廣譜腫瘤標誌物）超標近一倍，家裏人著了慌，四處託人找專家問治療方案。沒想到，一輪檢查下來，虛驚一場，王老伯什麼癌也沒有。難道CEA“謊報了軍情”？

　　專家釋疑：

　　高峰論壇上，全國的肺癌專家們達成一致意見——不將CEA指標作為肺癌治療的決策依據，甚至不將其作為肺癌的篩查手段。

　　吳一龍解釋，CEA指標升高，確實能提醒大腸癌、乳腺癌、肺癌等多種腫瘤存在的可能，但作為腫瘤篩查手段，它存在敏感性和特異性雙雙缺乏的問題。首先，敏感性就是檢查能發現多少病人，CEA可作為篩查手段，其敏感性要達到85%~90%或以上，但實際上達不到，以肺癌為例，有異常高水準的CEA的病例，佔肺癌患者比例為30%~70%，而且集中于晚期肺癌患者。其次，特異性即達到某個數值就肯定是某類腫瘤，腫瘤篩查的準確率也要85%~90%，這一點CEA也達不到。

　　“我個人不建議患者做CEA檢查。”吳一龍坦言，因為其結果並不精準，只會加大病人的心理壓力。

　　疑問：PET-CT是否好過低劑量螺旋CT？

　　專家：螺旋CT能揪出<1釐米的腫瘤

　　案例：珠三角居民黎叔是個“老煙槍”，近兩月他咳得很厲害，當地醫院給他開了PET-CT檢查，但還沒來得及做，子女就把他轉到廣州就醫。廣州的專家卻沒建議做PET-CT，代替的是僅400多元的低劑量螺旋CT。“難道近萬元的檢查還比不過幾百元的？”黎叔很疑惑。

　　專家釋疑：

　　“美國幾大醫學學會確實把PET-CT作為肺癌診療的明智選擇。”吳一龍説，但從臨床實踐看，低劑量螺旋CT更靠譜。目前國內外的臨床指南也明確規定，在腫瘤發展至有症狀時，才做較多的檢查，比如PET-CT。

　　如此規定，除了因為PET-CT太貴外，更重要的是，它的最有效體現在判斷癌症嚴重程度上，而且依賴於操作者的臨床經驗。相對而言，低劑量螺旋CT不僅相對價廉，而且能揪出<1釐米的腫瘤，判斷腫瘤的性質，且不太苛求操作者經驗。

　　吳一龍提醒，有吸煙史、家族腫瘤史、45歲以上等高危人群，每年做PET-CT太費錢，最好以低劑量螺旋CT作篩查手段。總體而言，低劑量螺旋CT可減少肺癌患者20%的死亡率。

　　疑問：肺里長東西，切還是不切？

　　專家：惡性階段應該由醫學話事

　　案例：一名患者體檢胸透，發現肺裏有異常，到醫院進一步CT檢查，確定是一個約5毫米的結節。但醫生告訴他，目前不用手術或吃藥，保持觀察就可以了，但患者卻請求醫生動刀，“一想到肺裏有東西，我就坐臥不安！”

　　專家釋疑：

　　切，還是不切？在醫生看來由病情決定，但隨著醫學常識的逐步普及，再加上患者慣於在網路上搜索相關病例，看病心理在治療選擇上的“影響力”越來越大。

　　不過，吳一龍認為，真正到了惡性肺腫瘤階段，最明智的選擇還是該由醫學話事。早期肺癌，癌細胞局限于胸腔，未發生轉移，此時最好的解決辦法就是手術切除；中期則以多學科綜合治療、化療和放療為主；到了晚期，癌細胞轉移，目前醫學還未有能力治愈，就是以藥物治療為主，儘量延長壽命，提高生存品質。