女子血管壁被寄生蟲吃掉 醫生將肝取出縫補

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-03-14 　 來源： 成都商報

　　

　　中新網視頻截圖

　　華西醫院(微網志)完成全省首例離體肝切除聯合自體肝移植 患者或今日出院

　　成都商報(微網志)記者鎖千程

　　名詞解釋 肝包蟲病

　　肝包蟲病是牧區常見的寄生蟲病，也稱肝棘球蚴病。人感染包蟲病的主要原因是接觸狗，或處理狗、狼、狐皮而誤食蟲卵引起，蟲卵在人的胃、十二指腸內孵化，放出六鉤蚴，此幼蟲循門靜脈至肝，發生肝包蟲病。

　　一位晚期肝包蟲病患者，肝臟被大面積侵蝕已不成形，16位醫生連續手術18個小時，將整個肝臟從腹腔內切除出來，在體外劈離，並把劈離出來的少部分正常肝臟進行修補，最後把“整形”後的新肝臟再移植回患者體內……昨日，成都商報(微網志)記者了解到，四川大學華西醫院(微網志)成功實施全省首例離體肝切除聯合自體肝移植手術。今日，患者就將康復出院。這一技術，為供體器官短缺的難題提供了一個緩解途徑，而且還能延伸應用於治療各種無法常規切除的肝臟疾病。

　　寄生蟲吃掉血管壁

　　患者臉黃大便陶土色

　　一位44歲婦女患肝包蟲病多年，曾多次到國內大型醫院就診，均認為無法手術治療。去年12月，患者病情明顯加重惡化，出現合併梗阻性黃疸及凝血功能障礙等肝功能衰竭的表現，遂來到華西醫院(微網志)入院治療。“臉色特別黃，大便是陶土色的!”肝臟外科住院醫師郝景程回憶患者剛入院時的情況。肝臟外科及肝移植中心副主任王文濤教授説，肝包蟲病有“蟲癌”之稱，其威力在肝癌之上，肝癌不會破壞血管，而寄生蟲會吃掉血管壁。“病變已完全侵蝕肝後腔靜脈、肝門膽管、血管結構，肝臟受侵蝕嚴重，8個肝段中僅有2個肝段存在略正常結構，已失去手術切除指徵。”王文濤指出，經過近2個月的前期治療，患者情況得到一定改善。

　　意義

　　手術費用節約20萬

　　還能緩解供體短缺

　　王文濤説，肝移植術是目前對於肝臟終末期疾病唯一有效的治療方案，全球器官移植都面臨著供體器官短缺、術後需要長期使用抗免疫排斥藥物等問題，治療費用昂貴，而且長期服用免疫抑製劑後會出現藥物副作用和原有疾病復發等情況。

　　離體肝切除聯合自體肝移植具有無需其他供體、術後不需要服用抗免疫排斥藥物、費用低，且術後就能治愈的優點，但手術難度大、風險高。王文濤稱，住院手術費用就能節約20萬元左右，還能免除終身服用抗免疫排斥等藥物的費用。

　　這一手術方式，是在目前國際活體肝臟移植技術和理念基礎上的進一步創新，是肝臟外科領域最高難度的新探索。這一技術也可以延伸應用於治療各種無法常規切除的肝臟疾病。

　　切除，修補，重組

　　肝臟離體縫縫補補7小時

　　1

　　剝離肝臟端出體外

　　8:00~14:00

　　剝離肝臟端出體外

　　在多科室反覆討論之後，由肝臟外科、血管外科、麻醉科等科室組成的16人專家團隊走進了手術室，他們將為患者實施離體肝切除聯合自體肝移植手術。

　　2月24日上午8時，在麻醉科羅朝志教授的密切監護下，手術正式開始。

　　打開腹腔之後，主刀的王文濤教授發現，患者的肝臟已被包蟲大面積侵蝕。病變肝臟與膈肌、腎上腺、腎臟、血管、腸管粘連侵潤。“手術幾乎無法下手!”王文濤指出，使用器械剝離肝臟時，稍有不慎就有可能損傷周圍臟器。6個小時後，被完全剝離的肝臟，被端出了體外。病變的肝臟質地很硬，外觀就像是橡膠。

　　2

　　14：00~17：30 體外劈離病肝“整形”新肝臟

　　14：00~20：30 取自身血管拼接“新血管”

　　從體內端出來的肝臟，浸泡在0-4度的器官保存液中，一邊灌洗一邊保存，同時劈離病肝，將能保留的2個肝段入肝和出肝的重要管道結構進行修補、成型。

　　與此同時，在第一步剝離肝臟時，下腔靜脈和門靜脈血管被切斷。在血管外科趙紀春教授帶領下，醫生用人造血管臨時性重建了下腔靜脈，確保血液迴圈暢通。“如果不搭建人造血管，下半身器官組織的血液就回不到心臟，時間一長器官就會受損，甚至造成多器官衰竭!”醫生説，這也會使體內産生大量毒素，造成內環境紊亂，危及生命。

　　不過，搭建人造血管只是解決一時之需。王文濤解釋，肝臟斷面有膽管，一旦膽汁漏了出來，就會污染人造血管，人造血管就必須移除，否則會引起術後並發癥，同時人造血管今後還有栓塞風險。

　　為此，血管外科專家取下患者腿上雙側大隱靜脈的部分血管、腹腔內腸係膜下靜脈的部分血管、被切除的病肝內少許結構正常的血管，拼接成一個直徑約2釐米、長度約6釐米的自體下腔靜脈血管。

　　為什麼要從患者身上多個不同部位取血管呢?醫生解釋，“新血管”耗材量大，每處只能提供一部分“材料”，“這些地方的血管對人體來説不是必需的，不會對人體造成損傷!”

　　3

　　20:30~次日淩晨0時植入“整形”後的肝臟

　　王文濤將肝臟取出整合新肝臟的過程中，也對新肝臟進行了整形，將血管“縫縫補補”，以便再植回患者體內後能更好地工作。

　　待自體下腔靜脈血管建好之後，再把修補、成型的2個肝段植入患者體內。王文濤表示，留用的肝段只有整個肝臟的25%，本來是不夠用的，但患者原來其他肝段被侵蝕，因此剩餘的2個肝段有部分代償增大，可滿足其生理需要。

　　4

　　次日淩晨0時~2時查漏補缺，並縫合腹腔

　　對整個手術查漏補缺，並縫合腹腔。“術後恢復非常好!”王文濤説，術後不到一週，患者就已能下床走路。今日，她就將康復出院。

　　王文濤表示，留用的肝段只有完整肝臟重量的25%左右，但這已能滿足患者肝功能需要。因為人體肝臟的安全重量是依據自身體重乘以0.008系數。以一個50千克的人為例，其肝臟的安全重量是不小于0.4千克。該患者體重50多千克，其留用肝臟的重量達0.5千克左右，超過了安全重量。在這次手術中，患者有超過7個小時的無肝狀態。王文濤表示，無肝的時間越短，對病人越有利。而據他了解，有個案的極限無肝時間在20小時左右。

　　據悉，經文獻檢索，晚期肝包蟲病的離體切除聯合自體肝移植，國內外僅有2家醫療機構報道了8例此類手術，國內綜合排名前20的大型醫院均未開展過此類手術。