阿奇黴素還能不能用

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-03-11 　 來源： 中國經濟網

　　苗常青，西安交通大學醫學院第一附屬醫院急診科副主任，副主任醫師

　　2月11日~2月15日召開的美國急診醫學會第20屆年會上，多位專家呼籲停止將阿奇黴素用於常見感染的治療。此前，美國食品和藥品管理局(FDA)也曾發佈警告，提醒阿奇黴素可能引發心臟問題。這引起大家的關注：阿奇黴素還能不能用?

　　阿奇黴素是一種大環內酯類抗生素，自1980年研發問世，1991年開始銷售，目前已經成為臨床上最常用的處方抗菌藥物之一。它常用於治療咽喉感染、扁桃體炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎、耳部疾病，以及尿道炎、宮頸炎等感染性疾病。伴隨二十多年的臨床應用，阿奇黴素的缺點逐漸顯露。

　　有數據表明，大環內酯類藥物的耐藥率正在逐年增加，2012年美國傳染病學會鼻竇炎臨床實踐指南推薦，如果鼻竇炎症狀嚴重或惡化、持續超過10天，或有高熱流鼻涕至少3天，應考慮使用抗生素，但不推薦大環內酯類藥物，因為已有約30%的患者對阿奇黴素耐藥。外國專家呼籲，考慮到阿奇黴素半衰期長，在體內代謝較慢，所以更容易出現耐藥，增大超級細菌出現的可能性，例如産生亞抑菌濃度，使患者成為耐阿奇黴素肺炎球菌的攜帶者。

　　而在此前，阿奇黴素被關注的原因是其對心臟的影響。2012年5月《新英格蘭醫學雜誌》上刊發的一項美國研究表明，每開出100萬張阿奇黴素處方，就有47位患者死於心臟病。因此醫生在開藥時，一般會充分考慮相關風險，尤其是對高危患者。

　　其實，很多抗生素都對心臟和肝臟功能有一定影響。美國FDA認為，除了阿奇黴素，氟喹諾酮類(如諾氟沙星等)也可引起相關問題。但臨床中發現，心功能正常者在醫生指導下使用，一般不會出現危險。如果本身有心律失常，或是心功能不好的人，最好不要選擇這類抗生素，可在醫生指導下改用其他藥物。例如2012年美國傳染病學會指南推薦A組鏈球菌性咽炎的一線治療用盤尼西林，大環內酯類只用於對盤尼西林過敏的患者。

　　不過，雖然阿奇黴素有這些問題，但不能因此“因噎廢食”。針對病因，科學合理用藥，阿奇黴素不失為一劑良藥。將抗生素列為處方藥，就是考慮到抗生素的副作用，以及可能因濫用引起的耐藥等問題。高危人群用阿奇黴素前應和醫生溝通，如果出現相關症狀，要及時遵醫囑停藥或換藥。