瞿佳：探索“縣管鄉用”新機制緩解農民就醫難題

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-03-11 　 來源： 人民網

　　

圖為全國人大代表、溫州醫科大學校長瞿佳教授

　　人民網北京3月11日電 （記者馬曉慧、傅立波）“由於鄉鎮基層醫療機構缺乏老百姓信任的合格醫生，有病往大醫院跑的現象依然如舊。”近日，全國人大代表、溫州醫科大學校長瞿佳教授接受人民網記者採訪時指出，“大醫院‘人滿為患’，而鄉鎮、社區小醫院卻‘門可羅雀’。原因就是合格的醫學人才不願下到鄉鎮基層醫療單位並安心在那裏工作。解決這個問題，可以考慮建立全科醫生‘縣管鄉用’新機制，破解農民看病就醫難題。”

　　最新調查顯示，絕大部分定向培養全科醫生不願在鄉鎮和山區從事醫療服務，即使畢業後按照協議合同下去了，也一旦有機會就千方百計要回到大醫院工作，農村基層醫療機構合格醫務人員缺乏的事實依然嚴峻。瞿佳認為，造成這種現象有以下原因。

　　定向培養全科醫生在農村基層的工作生活待遇仍未真正有效落實。鄉鎮基層衛生機構合格醫生的匱乏，導致基層群眾對此類醫療機構的信任度不高，寧可費時費力去擠大醫院，也不願就近到鄉鎮基層衛生機構就診。大醫院的“人滿為患”與鄉鎮基層醫療機構的“門庭冷落”形成的明顯反差，驅動醫療衛生資源進一步集中于城市醫院，導致醫療衛生服務的人力資源分佈不均衡。

　　為了改變這种醫療資源分配不合理的狀態，瞿佳提出了以下9條建議。

　　1、定向訂單式全科醫學生畢業後，將原來按照培養協議直接分配到鄉鎮醫療機構，現改由縣政府及相關人事部門指定有資質的縣級醫院接收，人事編制落實在縣級醫院（即“縣管”）。

　　2、根據縣級醫院與鄉鎮醫療機構的實際情況，由縣級醫院統籌輪流下派經過全科醫師住院醫師規範化培訓後的全科醫師入駐鄉鎮醫療機構工作（即“鄉用”）。

　　3、訂單式定向鄉村基層全科醫生必須完成原簽訂培養協議所需的在鄉鎮醫療機構工作年限（一般為5—8年）,但可根據培訓和縣鄉醫療需求等具體情況分步、分期、分階段實施（即保證定向培養協議合同的有效性和嚴肅性）。

　　4、縣級醫院負責定向訂單式鄉村基層全科醫生畢業生住院醫師規範化培訓任務，可一次性完成三年的規範化培訓，也可以根據具體情況適當調整，分階段完成三年規範化培訓的時間（但必須在國家規定期限內完成）。

　　5、定向訂單式鄉村基層全科醫生在鄉鎮基層醫療機構工作期間，其薪酬等待遇應高於同級在縣醫院工作的醫師，在職稱晉陞方面亦給予適當傾斜照顧，按協議完成在鄉鎮基層工作年限並表現優良者，縣級醫院應優先錄用。

　　6、建議縣級醫院成立全科醫療部，其職能為管理醫院全科醫師和全科醫學臨床工作，協調安排定向訂單式鄉鎮基層醫療機構醫師的下派與指導幫扶，有條件的縣級醫院可在政府指導下與鄉鎮基層醫療機構形成緊密型的“縣鄉醫療聯合體”，從而有效協調縣級醫院與鄉鎮基層醫療機構的醫療工作。

　　7、參與此項工作的省級醫院有責任義務對定向訂單式鄉鎮基層全科醫生畢業生進行業務培訓，優先給予業務進修機會，同時也可在原已形成的省縣二級醫療聯合體基礎上進一步“下沉”，建立新的“省縣鄉三級醫療體”。

　　8、由縣委縣政府率發改、人事、財政、衛生等相關部門成立“縣管鄉用全科醫師統籌領導小組”，協調該項醫療改革新舉措。

　　9、建議國家衛生計生委牽頭相關部門進行頂層設計，發佈指導性文件，指導省市縣建立一個可行可持續的吸引、留住並用好全科醫學畢業生在農村基層醫療機構工作的長效機制。