藥企爭相託管公立醫院藥房 專家：無益破解以藥養醫

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-03-04 　 來源： 京華時報

　　開年伊始，康美藥業就一口氣拿下4地81家公立醫院藥房的託管權。自去年起，藥房託管熱就再度回潮。華潤、國藥、九州通、康美等公司紛紛打出“減少醫院藥品流通環節、降低醫藥成本、促進醫藥分開”的旗號，涉足公立醫院藥房業務。

 

　　事實上，被譽為醫藥分開破冰之舉的醫院藥房託管一直廣受爭議。雖叫“藥房託管”，但我國目前的託管模式僅針對藥品的行銷部分，並非全部。業內分析指出，藥房託管是想方設法從供應商和廠家那裏拿錢，來維持“以藥養醫”的利益格局，是變本加厲的“以藥養醫”。藥房託管不能徹底解決公立醫院實行藥品零加成後帶來的各方利益的博弈問題，因此只可能是過渡時期的暫時之舉。

 

　　□現狀

 

　　29家藥企涉足藥房託管

 

　　2月12日，康美藥業發佈公告稱，公司與遼寧中醫藥大學、遼寧本溪市人民政府簽訂了《戰略合作框架協議書》，託管遼寧中醫藥大學直屬的4家和遼寧省中醫醫療集團所屬的22家醫院的中醫藥房。

 

 

　　這是今年以來康美藥業第四次宣佈託管公立醫院藥房。1月31日、2月8日、2月11日，康美藥業分別披露了和55家醫院藥房簽訂的託管協議，覆蓋範圍涉及廣東惠來、普寧、吉林通化。加上此次在遼寧託管的26家，康美藥業開年就已經將81家醫院的藥房“納入麾下”。

 

　　在康美藥業披露的廣東10家醫院藥房的託管細節中，雙方商定，醫院所用的所有藥品統一由公司供應和集中配送，由醫院負責制定《醫院用藥目錄》。藥房託管後,藥品從倉庫領入藥房即視為醫院確認購入，醫院按實際領取藥品數量和價格結算給公司，藥品結算價格以廣東省統一招標挂網價格為準。

 

　　“醫院藥房的所有權、職工身份及職能、績效考核及薪酬發放方式均不變，而醫院也不得干預公司在藥房合法合規的經營管理活動。”康美藥業表示。

 

　　事實上，包括國藥控股、上海醫藥、華潤醫藥、南京醫藥、九州通、白雲山、嘉事堂、國藥一致、國藥股份等多家國內醫藥流通企業都在積極佈局藥房託管業務。2013年5月，商務部發佈的《2012年藥品流通行業運作統計分析報告》顯示，2012年藥品流通直報企業中，承接藥房託管的企業已有29家。

 

　　據接近康美的知情人士透露，81家藥房遠遠不是康美的目標，康美的目標是全國。“現在很多醫院找到府來與我們接觸，我們在各地都在談。”康美證券代表溫少生説。

 

　　□分析

 

　　託管費一般為四成左右

 

　　北大縱橫管理諮詢集團合夥人王宏志告訴記者，藥房託管的商業模式並不複雜，主要分為兩種：一種是託管藥房的企業為醫院獨家配送藥物，每年向醫院交納託管費或藥品盈利分成，醫院支付給託管企業藥品流通費用，而企業也能從進入醫院藥品中獲得差價。“這種模式下託管方和醫院各有一部分藥品品種的決定權和議價權，託管方權力很大，這種模式稱為採購權外包。”

 

　　另一種模式是託管企業只賺取獨家為醫院配送藥品的流通費用，承擔藥房人員和藥品管理的成本。“這種模式下託管方只提供供應鏈管理、藥房零庫存等物流供應服務，不參與藥品品種的決定，因此稱為供應權外包。”王宏志説。

 

　　其實，自2001年廣西柳州市中醫院將藥房交給三九醫藥集團管理、成為首個醫院藥房託管案例起，國內還形成了“南京模式”和“閔行模式”兩大典型的藥房託管模式。而根據康美此次公佈的細節來看，其遵循的應該是“南京模式”。

 

　　南京醫藥從2006年開始承接南京全市的醫院

 

　　藥房託管工作，最多時託管藥房數量超過100家。然而好景不長，2010年之後，南京醫藥很少再提及其藥房託管業務，業內普遍認為“託管失敗”。

 

　　南藥模式除了將藥品銷售總額的36%-45%作為“託管費”交給醫院外，還要承擔藥房人員薪資、藥房固定費用開支、房租及設施租金等費用，託管方盈利乏力。而原本醫院直接管理藥房進貨、銷售業務，從中可以獲得40%甚至更高的藥品銷售利潤，因此很快將託管費提高到50%左右。

 

　　託管成本最終轉給患者

 

　　“通常來看，託管方支付的託管費為藥品銷售額的30%-40%左右，因此為了盈利，託管方就必須找供應商壓價，壓價後的毛利率能在10%左右。”王宏志説，“不過，這樣的託管行為確實不可避免地存在壟斷，所有藥品入院必須經過託管方，有礙公平競爭。”

 

　　“藥企託管公立醫院藥房看似是為了實現醫藥分開，實則藥企要上交給醫院託管費。從政府的角度來説，誰交的託管費多，就把醫院藥房藥品的供應權交給誰。而藥企付了託管費，最終還是會把成本加在患者身上，這是變相對抗改革，實際上加劇了以藥養醫。”中國醫藥企業協會管理會會長于明德説。

 

　　□延伸

 

　　醫院想甩包袱

 

　　其實，南京醫藥的藥房託管模式曾被很多機構看好。業內人士稱，通過集中採購和配送，託管方對供應商的砍價能力得到了增強，藥價平均下降了30%。同時，醫院削減了藥品庫存成本，收取的“託管費”可成為醫院穩定的收入。對企業來説，與醫保直接結算，比醫院結算起來更快，企業減少了資金佔用週期。這看上去是一個共贏的模式。

 

　　“當時南京在實行藥房託管時，更多的是一種自上而下的行政命令，沒有顧及各二級以下醫療機構的意願。而今，在實行藥品零差率的大背景下，醫院從藥人員、藥品的流動、管理、養護等都成為了醫院成本源，醫院要為這些成本找出路。而醫院出於‘甩包袱’的目的，也開始願意把藥房託管出去。”廣東省衛生廳副廳長廖新波説。

 

　　康美搶佔地盤

 

　　對於託管企業來説，國家醫藥流通“十二五”規劃提出，藥品經營要向集約化發展，鼓勵連鎖藥店積極承接醫療機構藥房服務和其他專業服務，於是藥品經營企業也想通過藥房託管搶佔地盤。

 

　　“國家不再允許新建藥材市場，康美藥業本次大規模藥房託管，或是為其中藥貿易進入醫院渠道鋪路，中藥利潤高，醫院終端的加成是30%。”一位接近國家食藥總局的業內人士指出，“此外，康美也有一種豪賭心態，萬一日後醫藥分開改革到位就賺了，因此藥房託管成熟的盈利模式現在還談不上，先拿下來再説。”

 

　　一位藥品流通上市公司的內部人士告訴記者，佈局藥房託管也許是出於搶佔市場先機的考慮，倉庫、物流成本並不高，向供應商拿藥也不用支付現金，因此一旦運營不力放棄也很容易。

 

　　藥房託管模式

 

　　☆三九模式

 

　　目的是實現醫院藥房所有權、監督權與經營權的分離。所有權和人事權歸醫院，藥房經營權、管理權（包括人員管理）歸託管企業，每年醫院藥房的銷售利潤由企業和醫院來分。

 

　　☆南京模式

 

　　藥房的所有權、經營權和人事權的處理和三九模式大致相同，託管企業向醫院交納40%左右的託管費，負責藥房所有藥物的獨家配送。同時託管方承諾，醫院的藥品經營性收益佔比、藥房人員的勞動關係和身份不變。

 

　　☆閔行模式

 

　　將醫藥雙邊關係調整為政府主導下的三邊關係。閔行區在上海統一藥品招標後，選出5家企業集中配送，並與中標廠家進行二次議價，廠家此時可讓利10%-15%。結算時由政府設立財政專戶同託管企業結算，並將15%的藥品加成返還給醫院