醫生為何對辦私人診所不“感冒”？

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-03-04 　 來源： 重慶晨報

    近日，北京市衛生計生委工作會上透露了這樣一條消息，北京市將探索建立醫生自主創業制度，允許在職醫生開辦私人診所。不過，這種看上去很美的惠民舉措，似乎並沒有得到在職醫務工作者的積極回應。

 

　　(3月2日中央人民廣播電臺)

 

　　不少媒體將之解讀為“鼓勵醫生開門診”，但這是一廂情願。在此，大有必要區分允許和鼓勵的區別，最大的不同在於辦醫門檻。

 

　　“允許”意味著高成本高門檻。主觀上，衛計委表達很清楚，確實只是“允許”，“探索”一詞傳遞的資訊也是保守的。在客觀上，當下，辦醫成本和門檻之高是顯而易見的。

 

　　首先，官方説得很明白，只允許副高以上職稱的在職醫生開私人診所，並且還得在該技術職務上連續任職工作2年以上。符合這種條件的醫生在數量上本來就少得可憐，把絕大部分醫生排除出在這種資質之外，是看得見麵包卻吃不到麵包的遊戲。從常識上看，開設接診常見疾病的私人診所卻硬性要求副主任醫師，而不是全科醫師，本身就是違反常識的選擇。 

 

　　其次，副主任級別的醫生在醫院都是一線臨床骨幹，而且多數集中在大醫院，他們哪來多餘的時間精力去開私人門診？在今天的中國，申辦一個門診是一件程式繁瑣、非常麻煩的事情，“麻煩”的意思就是高成本。協和急診女超人于鶯去年辭職就説正在籌備開門診，但至今半年時間過去了，還在籌備中。 

 

　　醫生創業也要考慮收益和風險問題。按照慣例，門診通常走的是全科醫療路線。私人診所由於條件限制，沒有輔助檢查和手術團隊的後備資源，一般只適合接診慢性疾病和常見疾病。疑難和危重疾病的患者，解決問題的主要途徑應該是醫院而不是診所。但在國內，全科醫療和廉價醫療幾乎可以劃上等號。副主任醫生們也是市場經濟人，如果在醫院多點執業做手術收益更大風險更小，專家們有什麼動力去開私人診所？ 

 

　　還有最重要的一種鼓勵，就是讓公立大醫院逐漸取消門診服務，放棄常見病的業務，將全部精力集中到疑難危重病上來。海南省醫學院院長呂傳柱前不久建議，三甲醫院應該全面取消門診，各級醫院的專家逐級下沉至下一級基層醫院。大醫院主動從普通常見病的市場退出，這才是盤活私人診所這類基層醫療機構的關鍵所在。“大醫院病”的養成，某種程度而言，是資源過度的競爭所致，大醫院在和基層醫院搶病人和醫生，基層醫院豈能不萎縮，出現兩級分化的馬太效應？ 

 

　　醫生辦診所，是幫忙解決醫療弊病而不是增加問題，有足夠的競爭，才是剷除以藥養醫和過度醫療，提供更優質醫療服務的最大推動力。如果醫生們集體對辦診所不感冒，只會讓醫療弊病蔓延和因此變得肥胖。最重要的醫療資源全部集中在公立大醫院，造成了事實上的壟斷，壟斷是一切低品質服務的源頭。 

 

　　政府是不是在鼓勵辦診所，醫生們清楚得很。在市場環境下，“允許”不去，“鼓勵”才去，用腳走路是一種必然的選擇。所以，與其説醫生為何對辦私人診所不“感冒”，不如追問有關部門為何不鼓勵醫生開私人診所。