膽結石：沒症狀≠不用管

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-03-02 　 來源： 羊城晚報

　　有數據顯示，我國成年人膽結石的發病率高達10%，且在逐年上升。對於沒有症狀的膽結石，大多數人都不去理會。肝膽外科專家指出，對膽結石不能忽視，較小的石頭，即便沒有引起任何不適，也要定期檢查，以觀察其大小的變化;而較大的膽結石，尤其是曾發生過膽絞痛的患者，則建議儘早手術取出石頭，以免引起急性胰腺炎、膽囊炎等嚴重疾病。

　　Q1：

　　膽囊結石會造成哪些危害?

　　廣州軍區廣州總醫院肝膽外科主任霍楓指出，膽囊結石就像一顆“定時炸彈”，長期忽視膽囊結石危害頗多：會引發急性膽囊炎，還可能繼發膽總管結石，出現腹痛、發熱、黃疸;也可能誘發膽源性胰腺炎;長期結石、炎症刺激甚至會造成膽囊癌變。急性膽囊炎最嚴重的後果是膽囊壞死、穿孔，控制不好的話感染加重，病人可能患上膿毒症並因此死亡。

　　Q2：

　　哪些膽囊結石要手術治療?

　　廣州軍區廣州總醫院肝膽外科詹世林表示，並非所有膽囊結石都需要動手術，對於小于1釐米、沒有不適症狀的膽結石，可以暫不干預，但要定期復查，觀察結石的變化。以下五種膽結石則建議手術治療以免惡化——

　　1.雖然沒有膽囊炎的症狀，但結石直徑大於2釐米。

　　2. 膽囊結石併發膽囊炎引起疼痛，程度可輕可重，輕者隱痛不適或只有腹部飽脹等消化不良症狀，重者膽絞痛發作，疼痛難忍。

　　3.膽囊泥沙樣結石。雖然沒有併發膽囊炎，但它可能出現更嚴重的並發癥——膽管炎和胰腺炎。因為泥沙樣結石很小，可通過膽囊管排至膽總管。而膽總管和胰管共同開口，此處有括約肌環繞，開放時膽汁可排出，若有結石就難以排出，以致引起膽管炎和胰腺炎。因此，為預防出現這樣的並發癥，應及早手術治療。

　　4.充滿型或多發結石，膽囊萎縮。臨床上看，膽囊癌患者有較大比例是膽囊充滿性結石及膽囊萎縮引發的。

　　5.膽囊結石伴糖尿病。糖尿病患者容易感染(膽囊發炎)，感染後難以控制。

　　Q3：

　　保膽取石還是切除膽囊?

　　不少需要手術切除膽囊的患者希望能夠保膽取石，但霍楓指出，保膽取石術十餘年前比較流行，保膽取石術是把膽囊切開，取盡結石後再縫上，據臨床觀察，術後出現慢性膽囊炎的幾率增高，治療後大部分病人的膽囊結石陸續復發，遠期效果不好。這可能和病變膽囊沒有切除、生長結石的環境、因素仍然存在等原因有關。“結石合併慢性膽囊炎的膽囊可能已經失去原有功能，保留的意義不大。因此，目前不主張保膽取石。目前認為，最佳手術方案是通過腹腔鏡切除膽囊，從根本上去除膽囊結石復發的可能。手術創傷小、安全性高，患者恢復快。”

　　不少患者擔心切除膽囊會影響消化功能，霍楓主任説，這也是個誤區。膽汁由肝臟而非膽囊分泌，膽囊只起著儲存和調節膽汁的作用，並在進食時收縮釋放膽汁幫助消化食物。膽囊切除後，膽汁的分泌並不受影響，大部分人可如常飲食，少部分患者在術後早期出現消化不良、腹瀉，但經過一段時間的適應，可恢復正常飲食。