非外傷性截肢近半因糖尿病

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-02-27 　 來源： 廣州日報

    糖尿病患者一定要有規律地進行糖尿病周圍神經病變篩查、糖尿病下肢動脈病變篩查

    日前，來自廣東清遠今年62歲的王伯險些因為糖尿病足截掉左腿。專家介紹，糖尿病引起的下肢動脈病變和神經病變造成的足部感染、潰瘍、深層組織破壞，經久不癒合，容易導致截肢。在非外傷性截肢患者中，48%是糖尿病足患者。專家提醒，糖尿病患者，一定要有規律地進行糖尿病周圍神經病變篩查、糖尿病下肢動脈病變篩查，儘量做到系統糖尿病病足體檢及護理。萬一患上糖尿病足，採用下肢血管介入治療是不錯的選擇。

    專家還提醒，糖尿病患者預防糖尿病足，在洗腳、剪趾甲、買鞋、取暖等方面都應有一定的講究。

    病例：

    9年“糖史”釀病足差點截肢

    據廣州醫科大學附屬第三醫院內分泌科主任張瑩介紹，王伯的糖尿病史已有9年。平時，他服用降血糖藥物並不規律，因此，他的血糖控制很不理想。近1年半來，他經常感到下肢麻木、發冷，時有抽搐。去年入冬以後，他經常在夜間用“熱水袋”暖腳，有一次，他在第二天的早晨發現自己左下肢出現了燙傷，但他不以為意。沒有想到一週後，創面迅速擴大，足部出現潰瘍，而且開始發黑……他輾轉當地數家醫院，得到的都是必須截肢的“宣判”。後來，他被轉入了廣醫三院院內分泌科。

    經檢查診斷，他患有II型糖尿病，糖尿病足已達IV期，而且，還有糖尿病周圍神經病變、糖尿病下肢動脈疾病；此外，他還患有糖尿病腎病III期、糖尿病視網膜病變III期、高血壓病3級極高危、混合型高脂血症。

    王伯住院後，醫生採用胰島素聯合口服降糖藥控制住了血糖，並採取了一系列措施抗感染、改善迴圈、營養神經、創面清創，最後，為他實施了下肢血管介入手術，終於為他保住了左腿。

    分析

    非外傷性截肢

    48%是因為糖尿病足

    張瑩説，像王伯這樣的患者並不在少數，尤其是在村鎮一級的地區，一些糖尿病患者由於沒有進行常規體檢，根本不知道自己患有糖尿病，根本沒有規範地檢查和服藥，控制血糖，更不曉得如何去護理“糖尿病足”，常常是後果嚴重了之後才求醫。

    張瑩介紹，糖尿病引起的下肢動脈病變和神經病變造成的足部感染、潰瘍、深層組織破壞，經久不癒合，容易導致截肢。“這是一種致殘、致死性強的疾病，且發病率很高，以每年2.5％的速度增長，一旦發生，33%的糖尿病患者會面臨截肢，”她説，糖尿病患者中，有1/4－1/2存在周圍動脈閉塞性疾病，截肢術在嚴重周圍動脈閉塞性疾病患者中幾乎不可避免，這種非外傷性的截肢率每年為1.8－11.4例/10000患者，而其中糖尿病患者佔48%。“可以説，缺血性糖尿病足潰瘍是目前非外傷性截肢的首位原因。”

    治療

    介入治療是不錯的選擇

    張瑩提醒，糖尿病足的專科規範治療十分重要，對於糖尿病患者，一定要有規律地進行糖尿病周圍神經病變篩查、糖尿病下肢動脈病變篩查，儘量做到系統糖尿病足病體檢及護理。

    要防治糖尿病足，首先是“降糖治療”，保證血糖理想控制，同時進行抗感染治療，並要做好多重危險因素控制，如降壓、調脂、抗血小板治療、改善下肢供血供氧。

    目前對糖尿病下肢血管病變的治療，有藥物治療、外科手術治療及介入治療。她認為，下肢血管介入治療，即下肢血管造影術+球囊置入術+支架成形術，是不錯的選擇，可改善下肢動脈閉塞狀況，改善血運，促進癒合。

    她説，這種手術屬於微創手術，風險相對較低，對高危、高齡和血管條件差的患者尤為適合，絕大多數不需麻醉；還可降低住院天數，縮短治療週期,減輕患者經濟負擔，同時能降低截肢率及截肢平面，減少並發癥和死亡率；並且，可重復治療，即使失敗也不影響後續治療或血管搭橋。“介入技術對糖尿病下肢血管狹窄性病變的成功率較高，幾乎可以100％成功治療。”

    預防

    不要使用暖腳壺和電熱毯

    張瑩提醒，患者一定要高度重視糖尿病足早期表現，如小腿抽筋，足部蒼白，足趾冰涼，皮膚溫度低，嚴重者可因疼痛而出現跛足行走，足部麻木。

    至於如何預防，一定要做到如下幾點：

    1.控制好血糖是關鍵，注意飲食、運動、和藥物治療配合，定期專科復診。

    2.每日檢查雙腳，有助於及時發現潛在的問題，主要注意有無以下情況：各種損傷、擦傷、水皰；皮膚乾燥、鄆裂；雞眼和胼胝（老繭）；皮膚溫度、顏色變化；趾甲異常；腫脹、潰瘍、感染；黴菌感染。

    3.採用正確方式洗腳： 不要過分浸泡雙腳；使用中性的肥皂; 洗前用手或溫度計測量水的溫度；用淺色毛巾擦乾腳趾間的水分，並檢查有無出血和滲液；保持腳趾間幹爽。

    4.神經損害使汗液分泌減少，這能使皮膚乾燥、裂傷，甚至導致感染，應使用皮膚護理膏或霜，同時適當按摩足部。注意不要將護理霜塗抹于足趾間或潰瘍傷口上。嚴重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜。

    5.剪趾甲時應注意： 確保能看得很清楚；直著修剪，避免邊上剪得過深；剪去尖銳的部分；不要讓趾甲長得過長；不要到公共浴室修腳。

    6.糖尿病患者如果有足部血供不足、神經損傷或腳部畸形，需要倍加注意選擇一雙舒適合適的鞋來保護雙腳。買鞋注意：應在下午時間買鞋，因為腳在下午都會有一定的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。買鞋時，需穿著襪子試鞋。兩隻腳同時試穿。穿鞋時動作要慢。對於新鞋，穿20-30分鐘後應脫下檢查雙腳是否有壓紅的區域或摩擦的痕跡。對於新鞋，從每天穿1-2小時開始，逐漸增加穿戴時間，確保及時發現潛在的問題。穿鞋前，應檢查鞋裏是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。

    7.不要離取暖器等熱源太近；不要在熱沙或水泥地上赤足行走；不要使用暖腳壺；不要使用電熱毯；切忌自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝;不要吸煙。

    8.如果足部不慎受傷，傷口在24-48小時內沒有好轉跡象，或局部出現紅、熱、腫等表現，即使你感覺不到任何疼痛，也應立即去醫院找醫生進行處理。因為神經病變可能使你感覺不到任何疼痛。

    醫學指導/廣州醫科大學附屬第三醫院內分泌科主任張瑩

    文/記者黃蓉芳 通訊員黃賢君