民生三問：少用抗生素 耽誤治病嗎

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-02-26 　 來源： 人民日報

　　一問 門診為何不輸液

　　多為常見病無需輸液

　　“醫生，小孩前兩天打了點滴，還有一點咳嗽，再給吊一瓶吧。”24日上午8點40分，長堎鎮社區衛生服務中心開門不久，熊大爺就帶著孫子來了，還沒等醫生診斷，他開口就要挂點滴。

　　“小孩只是咳嗽，為什麼要挂點滴?”記者問道。

　　“吃藥太慢，打針一天得跑幾趟醫院，打點滴好得快。”熊大爺説，“孩子身體虛，有時候生病，打針吃藥一星期也不見好，大人孩子都遭罪，希望快點好就打點滴。”

　　直到上午9點30分，社區衛生服務中心先後共進來4位病人，都是感冒。雖然醫生都提前詢問病人是打針還是輸液，但是他們都選擇了輸液。

　　而在南昌大學第二附屬醫院，則是另外一番景象。24日上午10點30分，醫院門診大廳內已人來人往，各科室外待診的病人排到了走廊外。整個門診大樓共5層，幾乎看不到病人輸液，男女注射室偶爾有病人進出。

　　為控制門診輸液，2013年9月起南昌大學第二附屬醫院取消了門診靜脈輸液治療，只有急診和住院部才能輸液。

　　醫院副院長吳清華説，門診接診的多是些常見病、多發病，如感冒、發燒、腹瀉、外傷等，“對於普通門診疾病，通過口服藥物就可以治療。”吳清華表示，“老百姓形成了習慣，不管大病小病，進門就要打點滴。對於不該打點滴的病人，不能給他們打。”

　　如果有病人來門診，根據病情確實需要輸液怎麼辦?

　　吳清華表示，只有對病情嚴重、需要搶救的病人，或吞咽有困難、難以消化、有嘔吐情況的病人，為了使藥物儘快進入患者體內，才需要進行輸液。這些病人如果來門診就醫，會被轉到急診或者住院部進行輸液。

　　門診兒科主任醫師李國林介紹，不論輸液、口服、肌注，都只是一種給藥途徑，合理用藥以“能口服不肌注，能肌注不輸液”為原則。口服藥物雖然見效慢，但是安全方便、費用低。

　　二問 對病人有何好處

　　減少抗生素的使用

　　門診部一樓原先設有一間門診輸液室，有30多張輸液椅。記者發現，輸液室已經變成急診觀察室，輸液椅已經被換成7張急診留觀床。每間急診觀察室裏，都有幾名病人正在輸液。

　　吳清華介紹，取消門診輸液後，全院日輸液人次減少了近一半，普通門診基本沒有輸液，“取消門診輸液不但能保障醫療安全，還能減輕患者的醫藥負擔。”

　　吳清華説，輸液時藥物直接進入血液，液體中的細微顆粒進入血液迴圈，極易造成血管堵塞，感染的機會大，容易産生胃寒、發燒等不良反應。

　　“取消門診輸液，最主要的目的是減少抗生素的使用。”吳清華強調，取消門診輸液治療，有利於減少耐藥菌的産生。一直以來，醫療部門都存在過度或不合理使用抗菌藥物的情況，過度使用抗生素會産生超級細菌，導致病人嚴重感染時無藥可用。

　　該院業務科科長楊維蘭介紹，目前該院門診抗菌藥物使用率已降至7%，遠低於國家20%的標準;門診患者抗菌藥物使用金額比率從2011年的7.15%，下降至2013年底的5.09%。

　　此外，為控制抗生素的使用，2003年該院就成立了藥品監控管理委員會，嚴控抗菌藥物輸液;2012年，該院取消了門診抗菌藥靜脈注射治療。該院每月對抗生素的使用進行督導，對不合理使用抗生素的行為進行通報批評。

　　“中國90%的病人不知道輸液的危害性，其中有75%的門診病人其實不需要輸液。”南昌大學公共衛生學院院長袁兆康介紹，根據原衛生部統計，2010年中國平均每人輸液8瓶，我國的門診輸液率高達60%至70%，每人平均抗生素的使用量是國際水準的10倍左右，其中八成左右患者根本不需要使用帶有抗生素的藥物。

　　三問 患者不理解怎麼辦

　　呼籲出臺更嚴政策

　　截至目前，取消門診輸液的醫院，在江西省並不多見。24日中午12點，記者來到江西省另一家三甲醫院，門診輸液室裏充滿著孩子的啼哭聲，幾個孩子正在輸液，五六個輸液瓶挂在架子上。

　　取消門診輸液後，李國林醫師每天都要碰到幾位不理解的病人，“還沒等我開口，就非得要輸液，不給輸還鬧脾氣。”

　　李國林告訴記者，就在採訪前幾天，兒科門診就發生過類似事件：一位家長帶著孩子來看病，醫生診斷只是普通感冒，只要吃藥或者打兩天針就能好，家長非要給孩子輸液，還差點和醫生動起手來，“遇到這種情況，只能耐心地和病人溝通解釋。”

　　“早幾年前，原國家衛生部就已制定相關政策，比如《抗菌藥物臨床應用管理辦法》對醫院過度輸液進行控制，但各個醫院在具體執行過程中，成效不大。”吳清華坦承，取消門診輸液，能讓醫療用藥回歸理性，但在實際操作過程中還存在不少難題。一直以來，老百姓對輸液治療都存在認識誤區，認為輸液比吃藥好得快，治療效果更好，少數病人會強行要求輸液治療。

　　此外，門診輸液關乎各醫院的經濟利益。取消門診輸液，直接影響到醫院的經濟收益，吳清華算了筆賬，“醫院以前每天幾百名病人輸液。如果輸液，一名病人要比口服藥物平均多花200元到300元。”

　　政策難執行也與現行醫療環境有關，在醫患關係緊張的情況下，醫務人員不願與病人發生爭執，病人要求輸液，在確定不會産生副作用的情況下，醫生大多選擇聽從病人的意願。

　　“要解決過度輸液、抗生素濫用等問題，需要全社會共同努力，轉變醫患雙方的用藥觀念，這僅憑一所醫院很難做到。”吳清華希望，今後國家層面能夠出臺政策，對醫療用藥進行更嚴格的規範。