帕金森中晚期藥物療效減退

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-02-22 　 來源： 中國新聞網

　　目前我國的帕金森病患者總數已經達到了250萬之多，幾乎佔了全世界患者的一半。然而據權威統計，中國患者約48%沒有意識到自己患有這種病，多數患者長期未被正確診斷及接受正規的治療。現代醫療技術——腦深部刺激療法，是近年來帕金森病治療中最大的突破。它通過植入體內的腦起搏器，發放弱電脈衝，刺激腦內控制運動的相關神經核團，抑制引起帕金森病症狀的異常腦神經信號，從而消除帕金森病的症狀，使病人恢復原有活動能力。

　　中晚期帕金森病，藥物療效減退

　　帕金森病(PD)是一種常見的神經功能障礙性疾病，因部分大腦深部核團(“黑質”等)的神經細胞退行性變，導致大腦多巴胺生成減少，從而出現靜止性震顫、肌肉僵直及運動遲緩等症狀。帕金森病是中老年的“慢性殺手”之一，55歲以上的人群患病率約為1%，65歲以上人群患病率為1.7%。

　　雖然帕金森病不是致命性的疾病，對壽命影響不大。然而，如果對病情聽之任之，嚴重者喪失生活自理能力，並伴隨嚴重的抑鬱等情感障礙，極大危害個人和家庭的生活品質。所以帕金森病的治療，主要立足於提高患者生活品質。

　　帕金森病患者在中晚期以後，許多患者會不可避免地出現藥物療效減退、症狀波動和異動症等嚴重並發癥，部分患者通過上述藥物調整也無法解決，此時，適當的外科手術將是一種好的選擇。

　　植入腦起搏器，在發達國家是常規治療

　　目前針對帕金森病開展的外科手術，主要指的是腦深部刺激即DBS治療。即在大腦神經核團內安裝“微型電極”，通過腦起搏器改善患者的症狀。

　　植入體內的腦起搏器發放弱電脈衝，抑制異常的腦神經信號，從而消除帕金森病患者的症狀，恢復自如活動和自理能力。

　　可改善患者的運動症狀，包括“起步困難”、“步僵”等中線症狀，而且還能減少左旋多巴的用量，對左旋多巴産生的不良反應，如異動症、痛性痙攣都有很好的療效。其手術創傷小，可逆性強，具有長期的可調控性，術後病人可定期在門診進行調控，適用於原發性帕金森病，在發達國家已成為一種常規手術。

　　南京腦科醫院從2010年開展首例腦起搏器手術以來，到目前為止已經做了42例。接受腦起搏器治療的帕金森患者，停藥期間的運動評分改善達60%~90%。可以改善雙側症狀，尤其是起立、邁步、轉身及翻身等症狀。目前已經進行手術的患者全部效果優良，部分病人已經重返工作崗位。

　　什麼樣的人群適合手術治療帕金森

　　手術主要適用於以下患者：(1)典型帕金森病，曾對左旋多巴製劑有效。(2)經系統藥物治療後，無法再控制症狀或出現運動障礙合併症，調整藥物亦無法改善。(3)無嚴重的認知和精神障礙以及嚴重腦萎縮。(4)確診後經過左旋多巴治療至少5年以上。

　　目前手術使用是進口耗材，所以費用偏高。不過，去年5月，國産的腦起搏器已經上市，費用和進口耗材相比，會減少約一半。