上海瑞金醫院外科手術成功治療肥胖合併2型糖尿病

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-02-16 　 來源： 人民網

　　隨著經濟的發展，肥胖的發生率越來越呈上升趨勢，截至2008年，全世界共有14.6億成人超重，每十個人中就有一個肥胖。肥胖對人體帶來的危害越來越受到人們的重視，高胰島素血症、血糖異常、高脂血症、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合徵(Obstructive Sleep apnea-Hypopnea Syndrome，OSAHS)、多囊卵巢綜合徵(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)等，越來越多的代謝問題被證實和肥胖相關，其中尤以2型糖尿病為甚。針對伴有肥胖的2型糖尿病，也有了新興的治療手段--減重手術/代謝手術。

　　上海瑞金醫院寧光教授牽頭的內分泌代謝病科肥胖課題組,與普外科彭承宏、沈柏用教授領銜的肝膽胰外科專業，聯合麻醉科，消化科，營養科等合作，開展了“肥胖合併代謝綜合徵患者的外科手術治療”聯合課題。自2012年4月起截至目前，已成功完成減重手術13例，其中身體品質指數BMI最大者為53Kg/m2(體重180Kg,身高180cm), 這些患者因中重度肥胖合併代謝相關疾病經運動、飲食或內科治療屢次失敗，決定接受手術治療。

　　手術在微創下進行，沿胃小彎的走行方向切除胃大部，使殘留胃呈“香蕉狀”，容積約 lOOml，此手術稱為袖狀胃切除(Sleeve's Gastrectomy )。文獻報道，該手術術後2年內可減少60%的多餘體重，對2型糖尿病的完全緩解率為70 % 左右。未來上海瑞金醫院還將開展胃腸轉流術(GBP)，該術式係微創下製作容積 15—3Oml的孤立胃儲袋，與空腸吻合，從而使食物提前進入回腸，可減輕超重體重的65-70%，2型糖尿病的完全緩解率為83%，有效率達95%。

　　15例減重手術都獲得成功，術後恢復良好，無一例出現術後出血、胃漏、感染等並發癥。截止2013年6月，第7例手術患者完成了術後半年的隨訪。半年內她的體重下降了22.5kg，BMI從33.2kg/m2下降到28.2kg/m2;血糖自術後一月恢復正常後一直維持穩定，胰島素水準逐步降低，高胰島素血症明顯好轉;術前月經不調，從術後第三個月開始逐步建立起正常月經週期。目前,減重最多的則是半年內減去40kg(112Kg至72Kg)。根據術後隨訪資料(截至術後半年)，所有患者的腰圍平均下降了14cm，臀圍平均下降了10cm，體重平均下降了30kg;包括兩位以酮症起病的2型糖尿病患者在內，所有患者的空腹血糖及餐後兩小時血糖、糖化血紅蛋白均達到正常且保持穩定;胰島素抵抗明顯好轉，血壓水準、血脂水準及其他代謝指標均恢復到正常水準。

　　肥胖是多因素引起的一種慢性疾病，目前針對肥胖症的手術也有嚴格的適應症，瑞金內外科減重小組會繼續深入減重手術/代謝手術的相關研究，更有針對性的為每位患者制定手術計劃，改善其生存品質。