廣州大病醫保抓緊制定中

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-02-15 　 來源： 廣州日報

原標題：廣州大病醫保抓緊制定中

 

　　目前正在推進政策標準、繳費、待遇、基金收支等實現市級統籌 以確保2015年實施

 

　　國家要求今年全面推開城鄉居民大病保險試點，廣東省在2013年已經開始試點，截至今年1月共有16個市正式實施城鄉居民的大病醫保，惠及全省5000多萬城鄉居民參保人。按照計劃，今年全省21個地市將全面推行大病保險。

 

　　目前，廣州正在“抓緊”制定政策當中，即在統一新農合和城鎮居民醫保的同時，推進大病保險政策制定。但記者調查了解到，廣州五區新農合政策差距、新農合和城鎮居民醫保的待遇差距，成為政策出臺的攔路虎。

 

　　不過，番禺已經率先推行新農合的大病保險，最高報銷限額達35萬元。

 

　　文/記者何穎思

 

　　大病

 

　　保險

 

　　2013年4月，《廣東省開展城鄉居民大病保險工作實施方案（試行）》發佈，明確大病保險資金在用於支付參保人患大病並且發生高額住院醫療費用的情況下，需個人負擔的符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施範圍內的住院醫療費用。

 

　　起付標準：原則上應與上一年度當地農村居民年每人平均純收入相當，並且不高於當地城鎮居民年每人平均可支配收入。2012年農村居民每人平均純收入10542.8元，也就是説，2013年實施大病保險的地方，當地居民萬元以上的自費醫療費用可望獲得50%以上的報銷。

 

　　廣東進展：

 

　　試點地區住院報銷多報10.7%

 

　　來自省人社廳的數據顯示，截至今年1月，全省共有16個市正式實施城鄉居民的大病醫保，惠及全省5000多萬城鄉居民參保人。大病保險對參保人患大病發生高額醫療費用，經基本醫保報銷後需個人自付的合規醫療費用給予“二次報銷”，報銷比例不低於50%，並按醫療費用高低段確定比例，費用越高報銷比例越高。據統計，2013年1~11月試點地區受益人次為14.6萬人，基本醫療保險加上大病保險，住院報銷平均提高了10.7個百分點，可報銷醫療費用最高超過50萬元。

 

　　省人社廳表示，2014年全省21個地市將全面實施大病保險，同時還將積極探索推行重特大疾病特殊項目補助試點，對經基本醫保和大病保險報銷後的個人負擔仍較重的惡性腫瘤等重特大疾病患者再實行特殊的定額補助，即“三次報銷”。

 

　　番禺模式：

 

　　最高個案補償金額達30萬

 

　　廣州市人社局醫保處處長李程昨日表示，會儘快出臺大病醫保政策，確保2015年實施。

 

　　目前，廣州番禺區已經先走一步。從2012年10月開始，番禺開始推行新農合大病報銷政策，年報銷最高額度為15萬元，重大疾病二次報銷年最高額度為15萬元，三次報銷年最高額度為5萬元，從而使得新農合年報銷最高額度達到35萬元。

 

　　2014年，番禺對大病保險政策進行簡化，其中參加新農合最高支付限額為20萬元，而年度內個人自付的住院基本醫療費用累計超過1.5萬元部分，可以再報銷50%，最高支付限額為15萬元。新農合年度報銷最高額度仍然為35萬元。

 

　　從2012年10月至2013年底，已有409人受惠于番禺區的大病報銷，涉及鼻咽癌、胃癌、腦梗塞等病種，補償支出金額共447.90萬元。實際報銷比例比之前平均提高8.7%，其中最高個案補償金額達30萬元，最高個案實際報銷比例達81.47%，有效地減輕了參合群眾醫療負擔。

 

　　難點

 

　　籌資及待遇水準難統一

 

　　“各個地方經濟水準不平衡，比如番禺經濟好，可以提高財政補助，但從化、增城等地區就好難提高到同一個幅度。”李程表示，在制定大病保險制度中最大的困難是確定籌資水準和待遇水準，“籌資太少基金不夠用，太多了很多地方就負擔不了，個人覺得負擔不起就不會參保。而國家已經確定最低支付比例不得低於50%。”

 

　　目前，廣州共有白雲區、花都區、番禺區、南沙區、蘿崗區5個區實行新農合，從化則已經實行城鄉居民醫療保險制度。幾個地區制度“各自為政”，籌資水準和待遇水準差距很大。而要推行大病保險，前提是已實施統一的城鄉居民醫保制度，政策標準、繳費和待遇、基金收支、服務管理等都實行統一的市級統籌。廣州市目前正在進行這一步。

 

　　參保繳費總量難保持平穩

 

　　不僅如此，由於新農合和居民醫保並不強制參保，維持穩定的參保總量也是難題之一，“覆蓋面目前還是比較好的，但實施統一的城鄉居民醫保能否保持現在的覆蓋面則很難説。”李程説，這又與籌資水準和待遇水準相關，一旦個人的負擔提高了，參保人覺得不划算就不會參保。另外，由於沒有強制力，也會有人鑽空子在有住院需要的時候才參保，導致基金總量不穩定。

 

　　此外，新農合從2012年下半年才從衛生部門歸口到醫保部門管理，如何規範管理也是問題。

 

　　心聲

 

　　期待大病醫保 希望別多繳費

 

　　白雲區農村居民添叔的老伴參加新農合已經有七八年，從繳費幾十元開始逐年增加，2013年繳費120元一年，“小病都在鎮醫院看病，可以報銷50%，不過門診一年才200元的額度。”添叔説道。

 

　　2013年，老伴患上乳腺癌，至今已經花去10萬元。添叔説，自己和老伴每個月只有五六百元的退休金，醫藥費只能靠兒子支付。

 

　　添叔説，後來聽説城鎮居民醫保報銷比例更高，於是在去年替老伴申請參加居民醫保，今年開始可以享受居民醫保待遇，不過費用陡增，一年要800元。“800元也能接受，就是盼著報銷高些，減輕負擔。”

 

　　不過，當添叔聽説參加大病保險可以二次報銷，他表示十分期待，“能夠再次報銷當然好了，可以減輕負擔。”

 

　　記者還問了一些居民醫保的參保人，他們都表示很期待大病醫保，不過希望不要增加個人繳費額度。

 

　　廣東三步走

 

　　2012年完善並推廣“湛江模式”，在汕頭、肇慶、清遠、雲浮市開展試點；

 

　　2013年全省推廣至50%以上的地級以上市正式實施；

 

　　2015年全省全面實施大病保險。