【不吐不快】看病亂與看病難

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-02-07 　 來源： 人民日報

　　 ●我國患者看病基本是病急亂投醫，跟著感覺走。看病亂導致了看病難，看病難又加劇了看病亂，形成惡性迴圈

 

　　最近，青海在全省範圍內實行分級診療制度。除了危急重症，患者住院必須逐級審批轉診，否則醫保不予報銷。此舉引發了不少爭議，很多患者抱怨看病不方便。

 

　　任何一項改革，只要觸動既得利益，就會有不同聲音。一項改革是前行還是止步，不能看是否有爭議，而要看是否符合最大多數人的長遠利益。應該説，青海的改革符合醫改方向，值得肯定。

 

　　看病亂，是我國長期存在的醫療體制弊端。尤其是在大城市，一個人生病了，不是先到社區診所，而是直奔最高端的三甲醫院，形成了“全國人民上協和”的怪現象。在三級醫院接診的患者中，有一半以上是普通疾病，而非疑難重症。我國用最優質、最稀缺的醫療資源，來對付大量的常見病和多發病，高級專家幹了社區醫生的活，醫療資源配置極不合理。而全國三級醫院人滿為患的現象，容易給人造成一種錯覺：只有擴張三級醫院規模，才能解決看病難問題。事實上，此舉猶如抱薪救火，事與願違。因為三級醫院的盲目擴張，勢必産生“虹吸現象”，不僅“吸走”了基層的骨幹人才，而且“吸走”了基層的患者，造成了醫療資源的更大浪費。結果，三級醫院越做越強大，基層醫療機構越來越萎縮，甚至因長期沒有病人，導致醫生業務撂荒。

 

　　看病亂之所以愈演愈烈，根源在於醫保調節機制失靈。近年來，我國醫保患者看病的自由度很大，想到哪到哪，基本不受約束。儘管不同醫院醫保報銷比例有所不同，但由於差距很小，難以發揮醫保的經濟杠桿作用。因此，即便是得個小病，人人都想住最好的醫院，找最好的醫生，享受最高端的醫療資源，從而導致優質醫療資源供不應求。

 

　　事實上，即便是發達國家，患者就診的自由度也沒有如此之大。美國患者必須經過全科醫生或家庭醫生轉診，才能看到專科醫生。相比之下，我國患者看病基本是病急亂投醫，跟著感覺走。看病亂導致了看病難，看病難又加劇了看病亂，形成一個惡性迴圈圈。

 

　　有人認為，醫保定點已經放開多年，患者有了自由選擇權，如果再收回去，必然招致強烈反對，甚至造成社會不穩定因素。然而，從另一個角度看，醫療需求是無限的，醫保資金是有限的，這是一對永恒的矛盾。醫保資金是一個公共“蓄水池”，如果因管理不善造成浪費，損害的是大多數人的利益。讓更多醫院平等享有醫保定點資格是合理的，但是，政府應限定不同級別醫院的報銷比例和範圍，用市場機制來分流患者。例如，建立基層首診和分級醫療制度，如果患者不經過下級醫生轉診，直接到大醫院就診，報銷比例就會大幅降低；在大醫院治療達到一定標準後，必須轉到下級醫院進行康復治療，否則費用自付。在經濟杠桿的調節下，患者的就醫習慣會慢慢改變，看病亂就會得到改善。

 

　　當然，要想讓分級診療制度得到百姓的認可，政府必須提高基層醫生待遇，讓優秀人才願意留在基層。同時，放開醫生多點執業限制，鼓勵醫生自由開辦個人診所，讓老百姓在家門口就能看到合格放心的醫生。否則，即便報銷再多，患者也不會滿意，甚至寧可全部自費，也不願意留在基層。目前，多數基層醫療機構實行了收支兩條線，由於缺乏有效的激勵機制，醫生的診療能力和積極性都在下降，很多常見病都推到了上級醫院。如果不扭轉這種局面，分級診療制度就有夭折的危險。只有改革體制機制弊端，讓不同級別醫療機構各盡其能、優勢互補，才能最大限度釋放醫療生産力。

 

　　我國醫療資源總量不足，配置不合理，急需建立一個符合國情的分級診療制度。醫改是一個漸進的過程，既要大膽探索，又要積極穩妥，不能急於求成。一項制度是否有長久的生命力，關鍵是看能否讓大多數人受益。願分級診療制度日趨完善，早日給百姓帶來實惠，使“全國人民上協和”成為歷史。

 

 

　　《 人民日報 》（ 2014年02月07日 19 版）