B型肝炎免疫球蛋白

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-02-07 　 來源： 人民網

    近一段時間，B型肝炎爸爸的孩子出生時是否要注射B型肝炎免疫球蛋白、家中有B型肝炎病毒感染者的寶寶出生後是否需要注射B型肝炎免疫球蛋白等話題引起熱議。對此，不僅患者疑惑不解，很多醫務人員也不知所措。如今，北京地壇醫院蔡晧東主任醫師給出了明確觀點：不用打。對此，我們和眾多讀者、患者期盼著更多肝病領域和婦産科領域的專家、學者給出自己的觀點和看法。

　　我國是B型肝炎大國，母嬰傳播是我國慢性B型肝炎感染的主要原因，因此合理預防新生兒B型肝炎病毒（HBV）感染是一件非常重要的事情。長期以來，臨床上一直推薦所有孕婦産前篩查B型肝炎兩對半。如果孕婦HBsAg陽性，其新生兒除接種乙型肝炎疫苗外，還必須在出生後12小時內（免費）注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，而未要求B型肝炎父親所生嬰兒和家庭中有與新生兒密切接觸的HBsAg陽性成員的新生兒注射B型肝炎免疫球蛋白。

　　理由一： B型肝炎父嬰傳播率遠比母嬰傳播率低

　　以往的研究顯示，如果不採取免疫阻斷措施，HBV感染母親所生的孩子60%在兩年內可感染HBV；HBsAg和HBeAg均陽性的母親所生的孩子感染風險為70%～90%，HBsAg(+)/HBeAg(-)的母親所生的孩子感染風險為10%～40%。據上世紀80年代和90年代初期國外的流行病學研究顯示，HBsAg(+)父親感染子代的幾率為9.7%～31.4%。我國一項調查顯示，B型肝炎父親的子女HBsAg陽性率為38%，但其中有12%其配偶也是B型肝炎病毒感染者。本世紀以來，隨著B型肝炎疫苗的普及，父嬰傳播率明顯降低，土耳其和日本的研究顯示，B型肝炎父親的子女HBsAg陽性率為2.5%～13%。普種B型肝炎疫苗後的調查顯示，HBsAg陽性的父親導致嬰兒感染的幾率幾乎為0。

　　家庭成員造成新生兒感染B型肝炎病毒的幾率比B型肝炎父親更低。因此，在我國B型肝炎疫苗納入計劃免疫後，HBsAg陽性父親的後代沒有必要像B型肝炎母親所生後代那樣，在出生後立即注射B型肝炎免疫球蛋白。

　　理由二： 母親接種B型肝炎疫苗事半功倍

　　許多研究證實，母親體內的B型肝炎抗體(抗HBs)可透過胎盤進入胎兒體內，使胎兒獲得對B型肝炎病毒的先天性免疫，新生兒一齣生體內就能檢測出B型肝炎抗體。在這種情況下，B型肝炎父親所生的孩子出生後在B型肝炎疫苗還沒有發揮免疫作用時就可保護寶寶不受B型肝炎病毒感染。所以，HBsAg陽性男性的配偶應接種B型肝炎疫苗。這不僅能預防B型肝炎病毒的性傳播，而且可以有效地預防B型肝炎病毒的“父-嬰傳播”。而且，從經濟的角度上考慮，B型肝炎疫苗的費用遠比B型肝炎免疫球蛋白低。

　　另外，B型肝炎免疫球蛋白屬於血液製品，從安全性方面考慮，濫用血液製品不僅有不良反應的風險，還有經血傳播傳染病的風險。在美國，醫生推薦所有準媽媽都要進行B型肝炎抗體的檢測，並建議所有沒有抗體的準媽媽接種B型肝炎疫苗。因此，推薦未感染B型肝炎病毒的準媽媽接種B型肝炎疫苗，與推薦B型肝炎父親所生嬰兒注射B型肝炎免疫球蛋白預防B型肝炎病毒感染相比，可謂事半功倍。

　　理由三： 國際上沒有先例

　　在全球各國的乙型肝炎防治指南中，沒有一個國家或地區的指南建議HBsAg陽性父親的後代和HBsAg陽性家庭成員中的新生兒出生後要注射B型肝炎免疫球蛋白，以預防B型肝炎病毒感染；檢索國內外文獻也沒有權威專家推薦這個預防措施。另外，B型肝炎父親所生嬰兒是否需要注射B型肝炎免疫球蛋白，不屬於乙型肝炎病毒母嬰傳播預防範圍，我國應該將其納入慢性B型肝炎感染的防治範疇，系統整合規劃。

　　■事件追述

　　2013年2月，《中華婦産科雜誌》第48卷第2期刊發中華醫學會婦産科學分會産科學組制定的《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南(第1版)》(簡稱《指南》)。《指南》第四部分“HBV母嬰傳播的預防”第5條“預防HBV母嬰傳播的其他事項”中寫道：“孕婦HBsAg陰性，但新生兒父親HBsAg陽性時，通常因照料新生兒而與其密切接觸，增加其感染的風險，因此，新生兒最好注射HBIG（乙型肝炎免疫球蛋白）；精液不能引起胎兒感染HBV。同樣，其他家庭成員HBsAg陽性，如果與新生兒密切接觸，新生兒最好注射HBIG。”《指南》第五部分“新生兒乙型肝炎免疫預防要點”第7條中寫道：“如果新生兒與HBsAg陽性成員密切接觸，就必須注射HBIG；不密切接觸，不必注射。”