醫保跨省結算百城試點覆蓋3億人

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-01-27 　 來源： 北京青年報

　　近日，國家發改委、人力資源和社會保障部等12部委明確，先期在15個省份100個地市開展跨省醫保費用即時結算試點，服務城鄉居民超3億人。這意味著醫保“全國有序漫遊”將邁出實質性步伐；然而要順利抵達目標，其間仍有重重關卡。

　　有“保”難“報”現象突顯

　　退休後住在濟南的王大媽，醫保關係在新疆。每看一次病都需個人先墊付費用，再把單據送回去，經常要等上一兩年才能報出來。

　　目前異地就醫人群主要有3種：一是退休後投奔子女的，二是在外地出差、務工的，三是因病情需要轉院的。

　　異地就醫包括省內異地和跨省異地。如，2011年山東省異地就醫備案人員約18.2萬人，其中，省內異地和跨省分別佔77％和23％。

　　截至2013年底，全國26個省份建立了省內異地就醫結算平臺，其中10個實現了省內即時結算。但是跨省即時結算僅是部分地區間點對點的探索，當前跨省主要是回原參保地報銷，“跑腿”和“墊資”成最突出問題。

　　3年覆蓋百城3億人

　　2013年底，12部委下發通知要求，加快實施資訊惠民工程，建設跨地區醫保費用中央和省級結算平臺，先期在15個省份100個地市開展跨省醫保即時結算試點，服務城鄉居民超3億人。

　　“力爭用3年時間有序地推進跨省即時結算的試點。”人社部社保中心相關負責人表示：人社部已初步形成跨省醫保費用即時結算業務規程、基金管理辦法、結算平臺建設業務需求等方面的研究成果。

　　人社部規劃司相關負責人介紹説，3年內將分成研發、試點和擴面階段，第一年推進試點省份省級平臺建設，同時啟動中央平臺的研發；第二年擴大省內異地就醫即時結算試點，啟用中央平臺；第三年力爭完善兩級平臺並抓好試點成果推廣。

　　已有異地即時結算系統的省份優先

　　究竟哪些地區能先期享受跨省即時報銷的實惠？試點應如何選擇？對此，人社部規劃司相關負責人表示，將選擇條件比較成熟的省份做試點，優先選擇省內有異地就醫結算平臺的、且有跨地報銷需求的地方作為試點。他還透露，近期人社部將與相關部委下發文件，組織開展試點申報工作。

　　根據人社部數據，目前城鎮基本醫保已建成省內異地即時結算系統並全面應用的，有福建、雲南、海南、浙江、新疆、山東、吉林、湖北、湖南、江蘇等省份。還有北京、天津、上海、重慶、寧夏、新疆生産建設兵團、廣西、青海等地通過集中式業務系統實現持社保卡即時結算。

　　醫保“漫遊”還有幾道檻

　　“3年覆蓋3億人，這樣的目標振奮人心，但難度不小。”江蘇人社廳副巡視員胡大洋直言。

　　建立結算平臺是重要前提，此外，醫保跨省還需要跨越以下三道檻：

　　一是醫保政策“各行其是”，難以對接。各地保障水準、繳費水準都不統一，醫保藥品、診療、服務設施等目錄編碼不統一，“這是阻礙醫保聯動的主要障礙。”遼寧省人社廳醫保處處長劉洪濤説，如何建立統一標準規範，需要統籌考慮統一施策。

　　二是異地就醫難以監管和控制費用。據測算，異地就醫一個人平均費用和本地比要增加50％左右，而且還屢屢發生偽造病歷騙保等情況。

　　“反福利欺詐是關係到醫保異地結算制度能否持續下去的關鍵環節。”在推行異地結算平臺時，一定要有一套比較完整的反福利欺詐的辦法。在英國，就經常可以看見反福利欺詐的大廣告，還有舉報電話和獎勵。

　　三是可能加劇大城市看病難。優質醫療資源夠不夠？形成就醫“高地”的大城市能否承受得起？對此，中國醫學科學院醫學資訊研究所所長代濤指出，既要抑制患者無序流向大醫院，又要保障真正需要到大醫院的大病、疑難病患者的就醫權益，推進異地就醫即時報銷還需配套建立分級轉診制度。遵循分級轉診的患者報銷比例高，直接去大醫院就醫的患者報銷比例應降低。

　　文/新華社“新華視點”記者

　　周婷玉 徐博 王海鷹 徐揚