腿部動手術為何掉門牙?看看專家如何説

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-01-25 　 來源： 廣州日報

原標題：腿部動手術為何掉門牙?看看專家如何説

　　●手術時可能需要全麻，全麻就需要插管，在插管的過程中，確實存在牙齒損傷的可能

 

　　●減少牙齒損傷，應提前做好術前氣道評估，同時要在麻醉過程中做好防護措施

 

　　小夥子因腿部問題在某大醫院做手術，術後被告知在麻醉過程中門牙掉了，這件看似“離奇”的事件在網路上引起人們的廣泛關注和討論。類似的個案在國內外的臨床操作中確實存在，有報道統計其發生率從0.2%到12%不等。

 

　　明明是下肢的手術，牙齒怎麼會掉呢？要了解麻醉與牙齒損傷的關係，還得從麻醉的方式講起。不管是什麼手術，都可能需要全身麻醉，而全麻需要經口插管。在插管的過程中，確有多種因素可致牙齒損傷。一旦發生牙齒損傷或脫落，操作醫生會有挫折感，也給患者帶來痛苦和不適，嚴重時甚至引起醫患糾紛。因此，專家建議，術前應對患者做好氣道評估，了解患者口腔情況，包括有無假牙、補牙、鑲牙、鬆動的牙齒等，並在取得病人和家屬充分理解的基礎上擬定插管方案，盡最大可能採取防護措施以減少牙齒損傷的發生。

 

　　個案：

 

　　做完腿部手術，丟了兩顆門牙

 

　　19歲的小夥徐闖腿部膝蓋軟骨外翻，需要動手術。他的父母打聽到長春有一家不錯的醫院，趁著放寒假帶著他趕到該院動手術。據《城市晚報》報道，1月7日晚，望著術後剛剛被推進甦醒室的兒子，父母被臨床醫生的一句話驚住了：徐闖在麻醉過程中兩顆門牙掉了。

 

　　“孩子過來看的是腿不是牙，卻齊刷刷地把兩顆大門牙給弄掉了，到底為啥？”徐家隨後趕來的親屬們也是疑問重重：他們懷疑手術過程中是否存在操作不當。

 

　　這一消息在網路上被當成奇聞廣為轉帖。網友議論紛紛，有人覺得這位小夥子的牙掉得太離奇，但也有專業人士指出全麻手術需要氣道插管，插管過程中有多種原因可致口腔和牙齒損傷。

 

　　探討：

 

　　下肢手術為何導致牙齒損傷？

 

　　到底是怎麼回事呢？

 

　　“不了解詳細的情況，我們無從知道這位小夥子掉牙的具體原因。”廣州中醫藥大學第一附屬醫院麻醉科博士生導師馬武華教授指出，但類似的個案在國內外的臨床操作中確實存在，有報道統計其發生率從0.2%到12%不等。

 

　　“要了解麻醉與牙齒損傷的關係，還得從麻醉的方式講起。”馬武華介紹説， 下肢手術根據患者的年齡和身體狀況通常有椎管內麻醉、外周神經阻滯和全麻三種麻醉方式。而椎管內麻醉、外周神經組織在效果欠佳的情況下最終都需要改為全麻。

 

　　“也就是説，不管是什麼手術都可能需要全麻。而全麻並非大家所想像的，打一針就可以了。”馬武華解釋説，全麻後患者的呼吸需要麻醉醫師給予控制，就是説患者自己不能呼吸，麻醉醫生會設置麻醉呼吸機控制患者呼吸。這通常要經口或經鼻插入一根氣管導管到氣管進行通氣才能夠保證患者的安全。而要把這根通氣的氣管導管插入到氣管內並不是一件容易的事，需要專業熟練的技術，還需要用到各種各樣的輔助插管工具。最常用的插管工具就是喉鏡，把喉鏡插入口腔儘量暴露聲門才可以保證插管成功。而在插管的過程中，因各種原因，確實存在牙齒損傷的可能。

 

　　分析：

 

　　麻醉插管過程中，損傷牙齒原因多

 

　　馬武華介紹，導致牙齒損傷的原因主要有如下幾個方面：

 

　　1.插管操作者未經過專業培訓，操作不熟練，如操作時用力過大，以上切牙為支點。

 

　　2.患者牙齒有疾病，如齲齒、牙周病等會影響牙齒的結構和堅固性，即使氣管插管時較輕的壓力也可能導致牙齒損傷；另外，甦醒期病人因“咬管”用力過度，也可能導致牙齒鬆動甚至斷裂。

 

　　3.困難插管時(即用通常的方法難以將通氣導管插入到氣管進行通氣給氧的情況)，即使正常的牙齒也有可能“難逃一劫”，比如，患者有暴牙或張口受限、喉頭高或遇到難以預見的困難氣道時，牙齒也容易受損。

 

　　4.患者術中體位也會影響插管，比如一些手術需要採取俯臥位，牙齒可能會受力或受擠壓；如果患者本身合併牙齒鬆動，可致出現牙齒損傷甚至脫落。

 

　　“牙齒損傷最嚴重的後果是脫落的牙齒掉進氣管。”馬武華指出，萬一在麻醉過程中患者牙齒脫落進入支氣管內，可導致肺部感染、肺不張等後果，必須通過纖維支氣管鏡取出，必要時需要開胸取出。“所以整個麻醉過程一點都不能大意！”

 

　　提醒：

 

　　避免牙齒損傷，做好兩方面工作

 

　　一旦發生牙齒損傷或脫落，操作醫生會有挫折感，給患者也帶來了痛苦和不適，嚴重者甚至導致醫療糾紛。如何減少牙齒損傷的發生率呢？馬武華提醒如下：