近六成卒中患者面臨高復發風險

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-01-09 　 來源： 廣州日報

　　在急性腦血管病中腦卒中的危害最為嚴重。世界衛生組織調查數據表明，北京的腦卒中復發率佔27%。我國臨床資料表明，門診腦卒中患者約40%是二次以上復發，近六成患者面臨卒中高復發風險。由國家衛生計生委腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室主辦的“2013年腦卒中二級預防規範化管理臨床實踐項目”（以下簡稱“二級預防項目”）工作總結暨經驗交流會日前召開。中華醫學會神經病學分會第六屆委員會候任主委、北京協和醫院神經科主任崔麗英教授指出，針對不同危險分層患者開展有針對性的，個體化的降壓、調脂、抗栓治療和生活方式干預是降低卒中復發率的有效措施。

　　崔麗英介紹，我國腦卒中具有發病率高、復發率高、致殘率高、死亡率高的特點。其中，高復發更是導致患者致殘、致死的重要原因。“二級預防項目”率先在全國51家醫院神經內科（中心）門診設立卒中患者再發風險篩查/評估工作站，採用ESSEN卒中復發風險評估表對患者進行篩選。2013年5月~11月，共篩查卒中患者64438例。根據ESSEN評分表，高危患者（3~6分）和極高危患者（7~9分）約佔所有篩查人群的57.4%，也就是説，近六成患者面臨卒中高復發風險。其中，復發危險因素比重最高前三位分別是高血壓（70.1%）、既往缺血性腦卒中/TIA病史（51.6%）和年齡因素（49.9%）。

　　專家指出，針對不同危險分層患者開展有針對性的，個體化的降壓、調脂、抗栓治療和生活方式干預是降低卒中復發率的有效措施。對於ESSEN評分點3分的高危患者，需要更積極的二級預防措施。抗血小板是治療和預防非心源性缺血性卒中二級預防的重要治療手段，也是研究最充分、證據最多的一大類藥物，患者應該長期甚至終身服用以降低卒中的復發風險。2010中國缺血性卒中二級預防指南提出：抗血小板藥選擇應以單藥為主，氯吡格雷、阿司匹林都可以作為首選藥物，而ESSEN評分正是評估診斷高危患者的重要工具。

　　“二級預防項目”實施的重點內容在於倡導卒中規範化診療，建立多學科協作；進行人才培養；加強基地醫院建設，構建全國卒中防控網路。國家衛生計生委腦防委辦公室巢寶華處長介紹，“二級預防項目”共計覆蓋全國21個省份和30個城市的51家醫療衛生機構。為了鞏固項目成果，2014年“二級預防項目”將實現全面升級：項目參與醫院的數量將從目前的51家擴大至100家。除此之外，醫院的級別也將從今年的三級醫院擴大至一、二級醫院。另外，項目還計劃在全國持續開展153場患者教育活動，以此加強患者規範治療的依從性，降低卒中復發率，構建更為廣泛、堅固的卒中防線。