靜脈曲張 病在腿險在肺

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-01-08 　 來源： 人民網

　　下肢靜脈曲張與肺栓塞，一個病在腿，一個病在肺，看起來毫不相關，但實際上，下肢靜脈曲張患者要警惕發生肺栓塞。這是因為部分下肢靜脈曲張患者可以在曲張的淺靜脈內形成血栓，如果不及時治療，血栓有可能向上或通過交通靜脈蔓延到深靜脈，造成深靜脈血栓。栓子一旦脫落，就會引發肺栓塞而危及生命。

　　曲張靜脈夜間出血最危險

　　下肢靜脈曲張是由於先天性、負重或妊娠等原因造成靜脈壓力升高，致使下肢靜脈瓣膜鬆弛，靜脈血液倒流，久而久之，靜脈瓣膜被破壞，逐漸出現青筋隆起，俗稱浮腳筋。發病的主要原因是大隱靜脈在匯合到股靜脈（深靜脈）之前有一對防止血流返流的瓣膜遭到破壞，關閉不攏，造成靜脈回流的血返流到遠端靜脈內，致使靜脈內高壓，久而久之淺靜脈擴張、彎曲。

　　靜脈曲張早期除了外觀上的青筋突出外，一般沒有症狀。但是隨著病情的進展（一般要經過數年至十年不等），其危害漸漸顯現，常見的問題有水腫、皮膚色素沉著、出血、潰瘍、靜脈血栓形成等。由於靜脈出現返流，患者常呈現晨輕晚重的患肢水腫；長期的靜脈高壓導致小腿部位毛細血管通透性增加，紅細胞滲出後破裂，鐵紅素在皮下沉積，使得皮膚變黑，從點狀到片狀發展。

　　曲張靜脈所經過區域的皮膚由於營養不足，十分脆弱，一不小心就很容易導致曲張靜脈破裂從而引起大出血。由於出血時往往不伴疼痛等其他症狀，病人常常無法察覺，如果發生在夜間睡覺時，將會導致十分嚴重的後果。靜脈曲張最常見的後果是靜脈曲張引起皮膚營養改變導致潰瘍的發生，這種潰瘍可以經久不愈，局部惡臭流膿，會給日常生活帶來嚴重影響。

　　超聲可檢出潛在栓子

　　部分下肢靜脈曲張患者可以在曲張的淺靜脈內形成血栓，表現為局部紅、腫、痛，硬塊形成，疼痛影響行走。如果不及時治療，血栓有可能向上或通過交通靜脈蔓延到深靜脈，造成深靜脈血栓，有併發肺栓塞的風險。

　　肺動脈或其分支被栓子堵塞後，通過機械性堵塞和神經體液因素的作用，可以導致肺迴圈阻力增加，肺動脈壓力升高，通氣血流比例失調，進而引起右心功能不全和體迴圈血壓減低、淤血、嚴重的低氧血症等一系列改變。患者主要表現為胸悶、氣短、胸痛、咯血、暈厥等症狀，嚴重者可發生肺梗死、肺萎陷，甚至發生猝死。

　　據臨床統計，肺栓塞的栓子約70%來源於下肢靜脈，所以，又有靜脈曲張“病在腿，險在肺”一説。正因為如此，我們更應正確地看待靜脈曲張與肺栓塞的關係。靜脈曲張可能引發肺栓塞，但並不是所有的靜脈曲張患者都會發生肺栓塞。當靜脈曲張病情進展，伴發淺靜脈內血栓形成時，則可向上通過大隱靜脈根部蔓延至股靜脈，或者通過交通支蔓延至其他深靜脈，進而導致血栓脫落，形成肺栓塞。因此，明確診斷很重要。目前超聲技術已普及，檢出率高，經濟代價相對較低，如病友出現靜脈曲張臨床症狀，不妨先做一下患肢靜脈超聲檢查。

　　儘早手術防患于未然

　　靜脈曲張一旦判斷有可能發展，就可以考慮早期微創手術。早期手術的好處顯而易見，一是可以即日手術；二是術後恢復快、痛苦少；三是改善深靜脈功能明顯，減少復發率。然而多數患者不重視治療，來門診就診時病情已發展到中後期，一旦病情進展到水腫、色素沉著、淤積性皮炎或潰瘍時，手術效果就會大打折扣。比如，手術對於水腫的治療效果很差，手術也不能消除皮膚的變黑狀況，對於淤積性皮炎的治療效果不到80%。老年病人隨著年齡的增加，身體每況愈下，如果早期不接受微創手術而以後發生靜脈曲張並發癥，往往因為不能耐受手術而無法治療。

　　如合併血栓形成，我們建議無論是深靜脈還是淺靜脈，都應早期行抗凝溶栓及手術治療，且不適合按摩下肢或做“蹲下-起立”等瞬間改變下肢血管內壓的運動，以免血栓脫落導致肺栓塞，危及生命。此外，我們提醒下肢靜脈曲張患者，一旦出現胸悶、氣短、胸痛、咯血、暈厥等症狀，應高度警惕肺栓塞的可能，及早就醫。