北京友誼醫院眼科主任王艷玲：眼壓正常 也可能患青光眼

健康中國health.china.com.cn　時間： 2014-01-05 　 來源： 光明網

　　光明網訊（記者 李然）電視劇《老有所依》近日在全國各大衛視熱播。其中一段劇情讓許多觀眾感到心酸：江木蘭的父親江開國青光眼手術失敗，導致視力越來越差，最終只能等待眼睛失明。

 

　　這也引起許多中老年人的共鳴。許多中老年人都有劇中江開國這種情況。如何能夠在早期就發現青光眼疾病?得了青光眼該如何應對？對此，光明網記者採訪了首都醫科大學附屬北京友誼醫院眼科主任王艷玲教授。

 

　　青光眼是全球導致視力喪失的主要眼病之一

 

　　據友誼醫院眼科主任王艷玲教授介紹，青光眼是一組威脅和損害視神經及其通路而損害視覺功能，主要與病理性眼壓升高有關的臨床綜合徵或眼病。“因發病迅速、危害性大、隨時導致失明，所以青光眼是全球導致視力喪失的主要眼病之一，僅次於白內障。其中10%的病人因青光眼而失明。”我國原發性青光眼的患病率達到0.52%，且患病率隨著年齡的增長逐漸升高，50歲以上達2.07%，65歲之後可達到4%至7%。

 

　　原發性青光眼的發病原因不明，“悄無聲息”地切斷眼球與大腦之間的聯繫

 

　　王艷玲教授告訴光明網記者，造成青光眼視神經損害的主要因素是病理性高眼壓，同時也存在一些患者的易感因素如近視眼、代謝性疾病和心血管疾病等。傳統上有兩種理論：機械壓力學和血管缺血學説，近年來又提出了自身免疫病理機制學説。

 

　　青光眼中眼壓升高的病理過程主要有三個方面:

 

　　1.睫狀突生成房水的速率增加；

 

　　2.房水通過小梁網路徑流出的阻力增加；

 

　　3.表層鞏膜的靜脈壓增加。

 

　　高眼壓狀態下，視神經纖維及其血供很容易受損。而高眼壓、視盤迴圈障礙是引起青光眼性視盤的凹陷性萎縮、視野特徵性缺損、縮小的主要原因，最終可以導致失明。

 

　　“青光眼常常是‘靜悄悄’地發病，直到它導致嚴重、無法逆轉的傷害前，都可以沒有症狀，所以常常被患者忽視。”王艷玲教授提醒道。

 

　　不同類型青光眼的症狀各不相同

 

　　友誼醫院眼科主任王艷玲教授介紹説，根據前房角形態（開角或閉角）、病因機制（明確或不明確）、以及發病年齡3個主要因素，青光眼分為原發性、繼發性和發育性3大類：

 

　　1、原發性青光眼：分為閉角型青光眼和開角型青光眼。

 

　　1）原發性閉角型青光眼又分為急性和慢性兩種臨床表現型。急性表現為突然發作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石，結膜充血、噁心嘔吐。慢性閉角型青光眼沒有眼壓急劇升高的相應症狀，不易引起警覺，早期症狀有四種：（1）經常覺得眼睛疲勞不適；（2）眼睛常常酸脹，休息之後就會有所緩解；（3）視力模糊，近視眼或老花眼突然加深；（4）眼睛經常幹澀。

 

　　2）原發開角型青光眼：多發生於40以上的人。25%的患者有家族史。絕大多數患者無明顯症狀，有的直至地失明也無不適感。

 

　　2、繼發性性青光眼：由眼部其他疾病或全身疾病等明確病因所致的一類青光眼。

 

　　3、發育性青光眼：眼球在胚胎期和發育期內房角結構發育不良或異常所致，于出生前後和嬰幼兒期以及青少年時期發病。

 

　　診斷青光眼不只以眼壓為標準

 

　　許多人以為眼壓正常就可以排除青光眼, 其實不然。友誼醫院眼科主任王艷玲教授介紹説，眼壓是眼球內容物作用於眼球內壁的壓力,正常人的眼壓有個波動範圍,其平均值為16毫米汞柱。

 

　　“診斷青光眼的重要依據是有無存在青光眼性視神經病變,而不是只以眼壓為標準。” 王艷玲教授告訴光明網記者，臨床上,一些病人眼壓在正常範圍內 ,卻發生了典型青光眼視神經萎縮和視野缺損，這稱為正常眼壓性青光眼。主要是因自身基礎眼壓很低，即使在一般正常人眼壓範圍內但對於此類患者而言，眼壓已經很高。正常眼壓性青光眼的發病比較隱蔽,早期絕大多數無明顯自覺症狀。

 

　　如眼壓超過正常範圍但對病人沒有造成視神經、視野損害，稱為高眼壓症，而非青光眼。“此類人群應密切觀察，定時復查，一旦有青光眼性損害應積極治療。” 王艷玲教授提醒道。

 

　　青光眼患者中多數是高度近視者，而近視的人也更容易患青光眼病

 

　　為什麼青光眼患者中多數是高度近視者，而近視的人也更容易患青光眼病？

 

　　對此疑問，友誼醫院眼科主任王艷玲教授解釋到，高度近視者易患青光眼，主要原因有兩個：

 

　　1.由於屈光系統調節失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失恒，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高。

 

　　2.高度近視患者由於眼軸延長較明顯，鞏膜篩板變薄，保護作用減弱，因此，更容易引起視神經損害。

 

　　市場上青光眼治療藥物種類繁多，醫生和患者在選藥的主要依據是什麼?

 

　　友誼醫院眼科主任王艷玲教授表示，原發性開角型青光眼首選β受體阻滯劑；原發性閉角型青光眼首選手術治療，藥物只限于手術前準備、手術後眼壓仍高的控制。急性閉角型青光眼臨床前期、前驅期用縮瞳劑，但並非所有患者都能用縮瞳劑預防發作。β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑製劑、高滲劑主要用於發作時降眼壓。

 

　　四類人群應定期進行青光眼篩查

 

　　青光眼早期臨床表現不明顯或沒有特異性不易發覺，一旦發現視力下降而就診時，往往已是病程晚期，視野缺損嚴重，且不可恢復。因此青光眼強調早期發現，及時治療。

 

　　友誼醫院眼科主任王艷玲教授提醒四類人群應定期進行青光眼篩查：

 

　　一是家裏有親屬得青光眼的人。

 

　　二是近視眼和遠視眼患者。

 

　　三是糖尿病、甲狀腺疾病等內分泌疾病患者。

 

　　四是工作壓力大、生活無規律、容易發脾氣、日常情緒波動較大的人。

 

　　王艷玲教授強調，有類似眼脹、眼痛、虹視、自覺視物範圍變小、不明原因的視疲勞等情況的人群，要及時進行青光眼篩查。王艷玲教授建議青光眼病人，必須聽從醫生勸告，積極爭取早期有效的治療，爭取將視功能的損害減少到最低程度。