浙江公立醫院改革全面啟動“一降五升”看病更實惠

健康中國health.china.com.cn　時間： 2013-12-31 　 來源： 浙江線上

　　從明年1月1日起，到杭州以外所有的公立醫院看病，都將感受到一個明顯的變化：所有醫院的藥品都將零差率銷售；到明年3月份，杭州地區的所有市級和省級公立醫院也將全面推行這個政策。這意味著，延續多年的“以藥養醫”的局面將得到根本性轉變。

　　昨天，記者從浙江省衛生廳了解到，最晚到今年12月31日，杭州以外10個地市的所有市級公立醫院都將全面啟動市級公立醫院改革，加上之前啟動改革的縣級公立醫院，到今年年底，全省356家縣級、市級公立醫院都加入了公立醫院改革的隊伍，等到明年3月份，我省將實現公立醫院改革全覆蓋。這比全國2015年年底實現全覆蓋的目標要提前近兩年。

　　以藥品零差率為抓手的公立醫院改革，將給我們的看病診療帶來哪些變化？

　　【政策】

　　診查費漲了

　　配藥費降了

　　今年年底全面啟動的市級公立醫院改革會有哪些變化？記者昨天從浙江省衛生廳了解到，整體上和先期開展的縣級公立醫院改革以及幾個試點市級公立醫院改革的模式是一樣的。

　　2011年年底，我省推行的縣級公立醫院改革總體上就是四個字：一降五升。

　　降低的是藥費，改革前，公立醫院對於藥品有15%的加成率，改革後，15%的許可權被取消，所有藥品(中藥飲片除外)都推行零差率銷售。

　　五升，增設一般診查費項目，調整了治療費、手術費、護理費和床位費標準。

　　其中診查費包含了老百姓理解的掛號費，實際包含的內容比原本的掛號費要多，門診診查費包括了藥事服務費、掛號費和診查費，收費標準為門診10元/人次，急診為12元/人次。專家門診另行加收。住院診查費，包括了藥事服務費以及現有的住院診查費，收費標準為15元/床日。

　　治療費項目，在現行收費標準基礎上提高40%。手術費項目，在現行收費標準基礎上提高50%。護理費項目，等級護理由原來的7-8元/床日調整為20元/床日。床位費項目，適當上調，以三人間病房為例，由原來的30元/床日調整為40元/床日。

　　從12月28日開始，我省其餘的7個地市都將陸續啟動市級公立醫院改革，最晚不能超過12月31日。

　　杭州市的市級公立醫院因為和省級公立醫院處於同一個區域，考慮到一個改革的穩定性，將推遲到明年3月份和省級公立醫院同時啟動改革。

　　【解讀】

　　個人配藥是否達到54元是個檻

　　“一降五升”舉措會增加老百姓負擔嗎？浙江省衛生廳醫政處處長王楨給出了一個數字：配藥54元是一個明顯的界限。

　　“每個人配藥的具體情況不一樣，所以個人醫藥費的升降，單次的看病經歷不一定能感覺出來，但是通過測算，我們發現54元是一個明顯的界限，當個人配藥超過54元的時候，可以感覺到比改革前更實惠。”王楨處長説。

　　據統計，我省目前平均單次門診費用大約在180至200元左右，其中50%為藥費。如果以支付200元計算，其中100元為藥費，以15%的藥費加成來算，現在砍去這部分加成，個人支付的藥費下降到了近87元左右，減少了13元，雖然掛號費從2元上漲到10元，但是一升一降，個人醫藥費支出反而降低了5元。

　　省衛生廳去年6月底，對推行藥品零差率改革的公立醫院進行了一次運作情況的總體評估，試點地區門急診及住院均次藥品費用下降明顯，最高降幅達到28%，平均降幅分別達到6.3%(門急診)、10.21%(住院)，同期全省縣級醫院門急診及住院均次藥品費用分別增長7.4%和10.74%。試點地區群眾用藥負擔較非試點地區顯著下降。

　　通過改革，縣級公立醫院的藥佔比從改革前的50%至55%下降到了目前的45%，市級公立醫院的藥佔比從改革前的45%至50%下降到了目前的40%左右。

　　參與改革的公立醫院急盼財政補助

　　和一些長期慢性病人感受到明顯的實惠相比，已經先行開展公立醫院改革的醫療機構，感受的壓力明顯加大。

　　嘉興市第一人民醫院是我省首批試點市級公立醫院改革的醫療機構之一，記者昨天了解到，從去年12月3日嘉興市全面推行市級公立醫院改革以來，該院因為推行藥品零差率提升五項服務費用措施，醫院過去一年虧損600多萬元。同樣的情況，在紹興市市級公立醫院也存在，亟待政府財政的相關補助措施。

　　記者昨天從我省率先啟動市級公立醫院改革的紹興市了解到，紹興市衛生局將於明年1月份進行改革的總體評估工作，目前該市已經出臺了財政補償措施，2000萬財政補償將根據各家市級醫院的績效改革評估情況，進行分配。

　　改革讓老百姓得實惠，但是不能讓醫院長期虧損運作，不然改革也無法持續下去。對於這個狀況，杭州的市級公立醫院和省級公立醫院的相關負責人也表示非常關注。

　　記者昨天從省衛生廳了解到，對於啟動公立醫院改革的醫療機構，我省通過各種途徑支援公立醫院改革，比如通過重點學科建設、人才培養等方式，給予公立醫院一定的財政補助，減輕公立醫院負擔。

　　【縱深】

　　公立醫院改革

　　重在結構性調整

　　“配藥只是診療過程中的行為之一，公立醫院改革的目的是通過推行藥品零差率為抓手，推行公立醫院的整體綜合改革。”浙江省衛生廳副廳長馬偉杭説。

　　公立醫院改革的著重點在於醫院經濟運作模式和運作機制的結構性調整，以不增加或略微降低老百姓總體醫藥負擔為目標，短時間內，一些不是長期配藥的老病號，可能還感受不到改革帶來的實惠。

　　馬副廳長介紹，在各級公立醫院全面推行藥品零差率，目的是斬斷以藥養醫的鏈條，改變過度吃藥的現狀，不但可以降低個人的醫藥費，還可以提高全民的身體素質。

　　在公立醫院全面推行藥品零差率，僅僅是新醫改一個抓手，馬副廳長介紹，我省還推出了一系列緩解看病難看病貴的措施，比如優質醫療資源走訪基層、在區域建立專病中心、推出預約診療服務、加強基層衛生醫療機構的技術力量，這些配套措施，目的就是讓老百姓看病更方便，藥品零差率僅僅是新醫改的一個側面。