北京：醫保基金平穩 不存在錢多得花不出去

健康中國health.china.com.cn　時間： 2013-12-09 　 來源： 新京報

　　針對近期媒體報道全國醫保基金結余7644億“畸高”，記者昨日從北京市人力社保局獲悉，近年北京醫保基金運作平穩，不存在“錢多得花不出去”的問題，並且隨著老齡化加劇，未來基金壓力還會增加。

 

　　近年醫保基金支出力度不斷加大

 

　　近日，醫保基金“結余畸高”引發社會熱議。據媒體報道，北京市衛生局副局長雷海潮在中國衛生經濟學會第十六次年會上表示，到2012年底，全國城鎮基本醫療保險累計結余7644億元。自1999年至今，除2010年外，城鎮基本醫療保險基金結余率都在20%以上，其中2001年的結余率最高達到35%。

 

　　報道稱，大量醫保基金“沉睡”，基金結余率畸高不利於保障作用的發揮，醫療保障制度需要轉變理念，減少結余，提高報銷比例。有言論稱，中國醫保基金大量“爛在銀行”。

 

　　昨日，記者從北京市人力社保局獲悉，北京醫保基金收支能夠實現平衡，且近年來均處於平穩運作的狀態，不存在大量“沉睡”基金的問題。並且隨著北京老齡化加劇，未來醫保基金的壓力還會增加。

 

　　相關負責人介紹，北京市近年來不斷提高醫保報銷待遇水準，醫保基金支出力度不斷加大，醫保基金結余並不太多，甚至略低於國家規定的結余最適宜範疇，處於結余最低風險下限的警戒線內。

 

　　據預計，北京醫保基金按照目前情況來看，應當能夠維持10年左右的平衡。

 

　　至2011年末歷年醫保基金結余200億

 

　　2011年末，北京曾首次披露醫保基金運作情況。當年1-9月，北京醫保基金當期結余8.1億元，歷年結余200億元。當年1-9月，北京全市醫保基金收入274億元，支出265.9億元，以此計算，200億元結余大約為6個月的支出額。相關負責人介紹，這正好處於醫保基金管理的最佳狀態。

 

　　去年以來，北京啟動的公立醫院改革試點中，包括“醫藥分開”等舉措，均被業界擔憂會給醫保基金帶來壓力。北京市人社部門也曾靜態測算，若“醫藥分開”全市推廣，醫保基金增支可能達13億元。

 

　　今年，北京啟動社區醫保藥品目錄“擴容”，市人力社保局相關負責人估計，為此每年醫保基金增支預計在2億元左右。

 

　　■ 追問

 

 

　　醫保基金怎麼花？

 

　　目前，城鎮基本醫療保險實行社會統籌和個人賬戶相結合。其中，統籌基金主要用於支付參保人員的住院醫療費用、非定點醫院急診搶救、異地轉診(院)、異地安置、特殊病門診等醫療費用，也就是平時參保人員看病時，符合規定“報銷”的錢。

 

　　個人賬戶為職工個人所有，按年計息，可用於解決參保人員的門診、小額醫療費用，也幫助參保人員個人積累醫療資金。

 

　　結余過多怎麼辦？

 

　　按人社部要求，對於醫保基金結余過多和當期收不抵支的問題，各統籌地區都須妥善解決。如統籌地區因職工工資水準增長等因素，統籌基金收入增幅明顯高於支出增幅，連續2年處於結余過多狀態，可階段性降低基本醫療保險籌資比例或適當提高參保人員醫療保險待遇水準。

 

　　統籌基金出現當期收不抵支的統籌地區，應通過改進結算方式、加強支出管理等途徑，控制費用支出增長。

 

　　■ 背景

 

 

　　京社保基金預算明年公開

 

　　此前，社保基金預決算透明度一直不高。我國自2010年開始試編社保基金預算，近年來，這些錢收入多少，花了多少，包括公眾關注的錢夠不夠花、是否有虧空，公眾都知之甚少。

 

　　按照國務院要求，社會保險基金預決算資訊公開制度將逐步建立健全。今年，財政部首次向全國人大報送社會保險基金預算，並於今年5月公開了社保基金“細賬”。

 

　　明年初，北京社保基金預算將首次提交北京市人代會審查批准，並將進行公開。

 

　　■ 分析

 

 

　　結余7644億元是何原因？

 

　　統籌層級低致醫保“風險金”較高

 

　　參加了當次中國衛生經濟學會的醫改專家、北京大學國家發展研究院教授李玲表示，全國醫保基金結余規模較大，同目前的醫保模式有關。

 

　　當下，中國除了4個直轄市實現了醫保基金省級統籌之外，其餘省份“連實現市級統籌的都很少”，很多地區都還是縣區一級統籌，呈現“碎片化”。李玲分析，由於醫保基金統籌層次過低，基金的抗風險能力就相應較低，因此各地醫保基金都需要盡可能多地預留風險金來應對，“各地的風險金加起來，就會達到一個比較大的規模。”

 

　　此外，從各省份內部來看，醫保基金運作情況差異也很大，結余長期處於不平衡狀態，這意味著，“總量結余”未必代表各地醫保基金結余量都較大，不能簡單一概而論。

 

　　李玲表示，從實際運作來看，統籌層次高的地區，醫保基金運作效率也是比較高的，更有助於“錢花對地方”。因此，要令醫保基金實現高效運作，真正用之於民，就應提高基金統籌層次。

 

　　她還指出，目前我國醫保制度存在的另一個重要問題，是“醫保”和“醫療”之間的割裂，沒有形成合力，甚至互相抵觸。“醫保的動力是控制費用，而醫療的職責是服務，也就是花費。”她説，前些年醫保更多是“單兵突進”，沒有配合醫療統籌設計考慮；按照十八屆三中全會的精神，下一步醫療改革中，醫保和醫療之間應統籌考慮，形成綜合改革。

 

　　7644億結余如何得出？

 

 

　　4947億統籌基金+2697億個人賬戶

 

　　記者查詢到，7644億元的數據，出自今年5月人力資源和社會保障部公佈的《2012年度人力資源和社會保障事業發展統計公報》。公報稱，年末城鎮基本醫療統籌基金累計結存4947億元(含城鎮居民基本醫療保險基金累計結存760億元)，個人賬戶積累2697億元。因此，將統籌基金結存和個人賬戶積累合計，為7644億元總量結余。

 

　　據人社部公佈，2012年城鎮基本醫療保險基金總收入6939億元，支出5544億元，分別比上年增長25.3%和25.1%。至2012年末，全國參加城鎮基本醫療保險人數為53641萬人，比上年末增加6298萬人。

 

　　中央財經大學社會保險系主任、中國社會保障研究中心主任褚福靈認為，實際上，醫保基金中的統籌基金累計和個人賬戶積累，應當分開看待。統籌賬戶基金採取的現支現用，這一部分基金的結余應該適中。而個人賬戶是公民隨時取用的，參保人若沒有生病，個人賬戶就是積累狀態。

 

　　醫保基金結余多少算適宜？

 

 

　　原則上應控制在6至9個月平均支付水準

 

　　按照國家規定，醫保基金並非結余越多越好，也並不是必須“花光”。

 

　　據人社部2009年出臺的《關於進一步加強基本醫療保險基金管理的指導意見》，統籌地區城鎮職工基本醫療保險統籌基金累計結余，原則上應控制在6-9個月平均支付水準。

 

　　城鎮職工基本醫療保險統籌基金累計結余超過15個月平均支付水準的，為結余過多狀態，累計結余低於3個月平均支付水準的，為結余不足狀態。

 

　　如果按此計算，2012年末城鎮基本醫保基金支出5544億元，月平均支付水準為462億，而統籌基金累計結存4947億元，相當於10.7個月平均支付水準，也就是並未“結余過多”。