北京：區縣都將有醫聯體 大小醫院可轉診
健康中國health.china.com.cn 時間： 2013-12-09 來源： 新京報
2011年8月，朝陽醫院，患者正在排隊掛號。去年11月，朝陽醫院“牽手”10家醫院成立醫聯體。北京將全面推廣由大醫院“牽手”二級醫院和社區醫院組成的“醫聯體”服務模式。到明年6月，每個區縣至少將有一個區域醫療聯合體。2016年底前，全市醫聯體的數量將達到50個左右，爭取實現居民全覆蓋。
北京醫聯體將強調區域概念
昨天，北京市衛生局公佈《北京市區域醫療聯合體系建設指導意見》，明確“區域醫聯體”模式將在北京全面探索推廣。
“分區醫療將是北京醫聯體特色。”市衛生局副局長、新聞發言人鐘東波表示，醫聯體區域內居民能實現“全覆蓋”，且節約了居民看病的交通成本。
在醫聯體內部，不同層次、類別的醫療機構將打通轉診通道，分工協作。大醫院將專注處理疑難複雜病和急危重症，其他成員單位主要診治常見病、多發病。醫聯體內部檢驗結果互認，病人醫囑、檢查、診斷等資訊共用，床位可統一調配等。
據悉，北京去年開始試水“醫聯體”模式。具體形式一般由一個三級醫院或區域醫療中心作為核心醫院“牽頭”，聯合區域內多家二級醫院和社區衛生服務中心作為合作醫院。
核心醫院將以綜合醫院為主
數字顯示，北京大醫院就診人次以每年1000萬人速度遞增。市衛生局醫政處處長路明介紹，目前北京大醫院診療量的增速高於基層醫療機構，大醫院甚至有醫生一天看300個病人，過度負荷也造成醫療品質隱患。而實際上，對於慢性病穩定期等疾病，一個合格的基層全科醫生完全能解決80%。
他介紹，北京將分三個時間段逐步推進醫聯體建設，至明年6月，每個區縣至少將有一個區域醫療聯合體，城六區每個區將簽約並運作2個醫聯體，均由核心醫院、合作醫院組成。
路明説，按照設想，醫聯體中的核心醫院將以綜合醫院為主，像婦産、兒童等專科醫院暫時不作為核心醫院。
2016年底前，全市醫聯體的數量將達到50個左右，爭取實現居民全覆蓋。
焦點1
醫保報銷障礙如何解決？
醫保未來有望按醫聯體定點報銷
記者了解到，醫聯體運作中也出現一些問題。有社區衛生服務中心負責人表示，中心每年醫保的總額控制指標是按上一年度的實際發生額測算的，組成醫聯體後，下級醫院由於接收大量康復期病人，醫保總量可能超支。
此外，受醫保定點機構限制，患者在醫聯體中的核心醫院就診後，想“下轉”繼續治療時，須選定下轉醫院作為自己的定點醫院，才能享受醫保待遇。
“最理想的狀態，是按照基層、二級、三級醫院的總包體系報銷。”路明説，醫保按照醫聯體付費是比較理想的方式。但當前我國患者就診的自由度非常大，固定的首診負責制還沒有形成。
據了解，在北京市醫聯體推進方案中，已明確會研究醫保相關政策的改革，並得到了市人力社保局的支援。下一步，人力社保部門將通過完善政策，引導醫聯體落實醫保要求，向患者提供連續醫療服務，並引導參保人員到社區就醫。
焦點2
怎樣解決藥品“斷頓兒”問題？
三級醫院將被要求多用基層藥品
由於社區醫院等級較低，部分藥品不允許在社區衛生服務機構使用，患者雖然轉到社區就診，但某些藥品仍需要到大醫院取。
“一些患者沒法不到三級醫院看病。”路明坦言，今年9月，北京啟動社區藥品目錄擴容，圍繞高血壓、糖尿病等常見病、慢性病增加224種藥品，涉及1200多家醫療機構，但一些大醫院沒有使用基層藥品，使得治療中斷。
他透露，國家衛計委即將出臺新政，要求三級醫院加大基層用藥目錄的使用，並將納入醫院考核指標。規定出臺後，將提高大醫院使用基層藥品的比例，以保證患者從大醫院回到基層繼續治療時，用藥能夠持續。
焦點3
是否會強制社區首診？
靠“實惠”引導患者在社區首診
近年，為方便參保人員在社區就醫，北京在醫保報銷方面，已對社區醫療機構採取了傾斜政策。以門診為例，在職職工在醫院就醫能報銷70%，在社區就醫報銷90%。
不過不少患者反映，對社區醫院的醫療水準不夠信任，有病還是更習慣、傾向於跑大醫院“把關”。鐘東波表示，按照國際經驗來看，患者的第一接觸點都應當是社區，有助於對疾病全程管理。不過，目前北京並沒有強制社區首診，而是通過一些“實惠”，比如價格杠桿和提高醫療服務水準，吸引患者到社區就診。“是引導，而不是強制。”
楊樺認為，對於從大醫院往社區轉診，首先要遵從患者本人的意願。“我們目前需要創造條件，對於適合轉、願意轉的患者，保證社區能夠有床位接收，能提供更好的醫療服務。”
如何讓大醫院下轉患者、“切割”利益？鐘東波表示，北京在建設醫聯體的改革中，將會採取超越單個醫院利益、由政府主導的制度改革。衛生部門將出臺配套的績效考核措施，將醫聯體的執行情況納入考核，從制度上強化醫聯體的責任制。
鐘東波稱，北京也將會借鑒武漢等地的做法，對於在醫聯體中提供服務的大醫院，政府也會給予一定補償。
■ 試點
轉社區患者少於上轉大醫院患者
去年11月，朝陽醫院“牽手”轄區內共10家醫院，包括1家三級醫院、2家二級醫院和7家社區衛生服務中心試水醫聯體。
朝陽區衛生局副局長楊樺表示，從朝陽醫院下轉康復治療或延續治療的患者，截至目前有571人；從醫聯體成員單位上轉的疑難、危重患者947人。對比來看，上轉患者明顯多於下轉患者。
目前，朝陽醫院除出診、查房外，還向社區試點派駐責任主任，並承擔對社區的考核任務。
據悉，已有47名來自朝陽醫院的專家被派到成員醫院出診，共診治過2萬人次患者。醫聯體內醫院接受朝陽醫院專家查房310次，共有1245名患者得到了朝陽醫院專家提供的診療方案。
楊樺認為，朝陽醫院醫聯體目前運作週期還較短，評價其成效得失為之尚早。“設立一個3到5年的評價週期，是比較科學的。”
除朝陽醫院醫聯體之外，北京自去年底至今年2月，還陸續成立了友誼醫院、世紀壇醫院醫聯體。楊樺表示，朝陽區還將有東部、北部兩家醫聯體，分別以中日友好醫院和安貞醫院牽頭。
■ 連結
醫聯體建設時間表
2013年年底前
在朝陽區、平谷區進行試點。
2014年6月底前
城六區每個區實現2個醫聯體簽約並運作。其他郊區縣實現1個醫聯體簽約運作。
2015年年底前
城六區每個區實現3個以上的醫聯體簽約並運作。其他郊區縣按區域規劃再增加一兩個醫聯體簽約運作。
2016年年底前
對有醫聯體簽約空間的區縣可繼續增加轄區內醫聯體簽約單位，爭取達到轄區居民全覆蓋。醫聯體總數達到50個左右。