投保三年後查出尿毒症保險公司拒賠

健康中國health.china.com.cn　時間： 2013-12-05 　 來源： 新京報

　　新京報訊 （記者張媛）單位統一購買了“太平保險”重大疾病險，結果發現尿毒症後保險公司拒絕理賠，投保人劉先生為此索賠15萬。昨日，海淀法院公開審理此案，保險公司當庭以願意支付10.5萬達成調解。

　　職工投保三年後查出尿毒症

　　原告劉先生27歲，是大興區一家電纜廠的車間操作工。根據其起訴狀，2008年4月，劉先生到電纜廠入職三個月後，單位在北京太平養老保險有限公司北分公司（以下簡稱太平保險）為原告投保“太平盛世團體重大疾病保險”。被保險人為劉先生本人，保險期限一年，之後每年都續保。

　　2011年10月26日，劉先生因身體不適到北京協和醫院急診治療，被診斷為“慢性腎功能衰竭，尿毒症”。

　　劉先生稱，治病的經濟壓力大，從2012年4月他就向太平保險申請理賠，太平保險以他不符合投保條件，在合同生效日前曾患有疾病為由拒絕理賠。而後他訴到法院請求判令對方給付重大疾病保險金15萬元。

　　保險公司認為原告帶病投保

　　昨日保險公司的兩位代理人也直“喊冤”，他們出示證據稱，保險公司到協和醫院調取資料，才知道劉先生在投保前就患有高血壓、慢性腎功能不全，在2006年6月曾入院治療過13天。

　　太平保險認為，劉先生這種情況屬於帶病投保，因此有權拒絕承擔責任。

　　但太平保險的代理人當庭表示，考慮到原告身患重病，家庭經濟困難，同意調解。最後，雙方達成調解，原告一方要求支付12萬元，被告還價10.5萬元，原告表示同意。約定在一週內完成支付。

　　■ 釋疑

　　免責條款應明確“説明”

　　據海淀法院法官宋碩介紹，日常訴訟中老百姓最關心的就是保險合同中的免責條款，保險公司應當以醒目方式提示投保人閱讀相關免責條款，例如以加大、加黑的字體對投保人予以提示，用以區別其他條款。

　　此外對於保險公司而言，由於保險合同格式條款的先決性以及保險術語專業、晦澀，保險公司應主動對投保人負“説明”義務，該項義務的履行不以投保人的詢問為前提。