評論：醫保7600億花不出去怪象暴露了什麼？

健康中國health.china.com.cn　時間： 2013-12-03 　 來源： 北京青年報

　　據報道，有官員指出，到2012年底，全國城鎮基本醫療保險累計結余7644億元。衛計委官員透露，自1999年至今，除2010年外，城鎮基本醫療保險基金結余率都在20%以上，其中2001年的結余率最高，達到35%，而發達國家控制在10%以下的水準，中國每年最低結余率高於發達國家最高結余率10個百分點以上。其背後暴露的是醫保資金的管理效率、使用效率的問題。

　　造成的直接後果是，一方面老百姓看病難、看病貴，醫療費用成為家庭的沉重負擔，大病致窮致貧情況屢屢發生，而另一方面是醫保基金“錢多到花不出去”；一方面是參保者抱怨報銷比例低，另一方面卻有大量醫保基金處於“沉睡”狀態；一方面管理者呼籲職工、居民和農村提高繳費比例，呼籲財政提高補貼資金，另一方面醫保資金卻大量結餘閒置、消耗點貨幣的時間價值導致相對浪費，甚至滋生被挪用的土壤和條件，釀成保命錢風險隱患。更加令人驚訝的是，由人社部管理的城鎮基本醫療保險(包括城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民醫療保險)錢“花不出去”的怪現象已經存在十幾年了。

　　醫保基金大量結余，結余率超過發達國家10個百分點以上，其造成的管理效率低下、資金閒置浪費現象背後暴露的是醫保管理體制、機制上存在的深層次問題。出路在於轉變理念，管理創新，提高基金效率，提高參保人員保障水準，深化體制機制改革。十八屆三中全會《決定》提出“整合城鄉居民基本醫療保險制度”，筆者認為包括兩個層次：一是儘快實現城鎮居民、職工與農民醫保上的同等待遇，實現醫保全民公平；二是儘快整合全國醫保基金資源，實現職工、城鎮居民、農民醫保全國聯網，建立全國醫保基金“大池子”模式，使得醫保基金匯集到全國一個大賬戶裏，在全國統籌流動調度撥付。這將大大提高全國性醫保基金的統籌能力、調度能力、保障能力，而且減少層層管理出現的挪用等違規違法行為。同時，有利於參保人員在全國任何一個地方就醫報銷，有利於人口和勞動力的流動。

　　較大幅度提高參保人員的報銷比例，減輕參保人員經濟負擔，目前薄弱環節在於農村醫保和城鎮居民醫保上，無論是門診、住院還是大病報銷比例最高都沒有超過65%的。這部分人員有提高報銷比例的較大空間。

　　政府應該擔負起醫保的主要責任。醫療保健是一種公共品，由市場提供是缺乏效率的，必須由政府主導來健全和提供。政府必須提高醫保補貼水準，重點是對農村和城市居民提高醫保資金的幫助和扶持。目前，中國整個社會保障支出佔財政預算總支出的比例僅為百分之十幾，與一些發達國家尚有很大差距。

　　同時，醫保基金等社會保障費用中個人和企業繳費部分不宜再提高。目前，中國僱主和僱員社保繳費率已經排名世界第13位左右，如果繼續提高繳費比例勢必加重個人經濟負擔和僱主經營成本壓力。十八屆三中全會《決定》要求“適時適當降低社會保險費率”就是這個道理。

　　總之，加大醫保體制改革，較大幅度提高醫療保障水準是提高醫保基金利用率、降低結余率的治本之策。