王辰：1/3慢阻肺早期沒症狀
健康中國health.china.com.cn 時間： 2013-11-30 來源： 環球網
11月20日是“世界慢阻肺日”。慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”）作為一種慢性呼吸系統疾病，具有高致病、高致殘、高致死等特點，被稱為“沉默的殺手”。
慢阻肺至今已成為全球第四大致死疾病，我國患者高達4300萬人，平均每分鐘就有2.5人死於慢阻肺。早在2000年，國家衛生部報告中就指出，我國每年由於腫瘤和腦血管病死亡的人數各140萬，而慢阻肺緊跟其後，高達128萬，位列我國死亡原因的第三位。在40歲以上人群中，慢阻肺患病率達8.2%，且近年來還有上升趨勢。慢阻肺常反覆發作，不僅累及肺臟，還會導致肺功能逐漸下降，並可能引起全身並發癥，包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合徵、骨質疏鬆症、抑鬱和肺癌等。
中華醫學會呼吸病學分會主任委員王辰告訴《生命時報》記者，人們一般認為慢阻肺應該會有臨床症狀，但實際來看，患病的人群中早期有64.5%的人可能出現咳嗽、咳痰等呼吸道症狀，還有1/3的人群沒有症狀。這是因為，肺臟具有較強的代償能力，疾病進展比較隱匿，常不為人察覺。慢阻肺早期症狀不明顯，主要是咳嗽、咳痰、活動後呼吸困難、喘憋等，很容易被誤解為生理機能“老化”，並因此漏診和誤診。
值得注意的是，當慢阻肺患者出現氣短、上下樓梯或運動後感覺呼吸困難等標誌性症狀，甚至發展到平靜時也“喘不過氣來”，已多屬於中晚期，往往錯過了最佳治療時機，肺通氣功能已損害50%以上。中晚期慢阻肺發生感染後急性加重、呼吸衰竭的概率明顯增加，5年內死亡率可高達20%～30%。
更讓人擔憂的是，慢阻肺的患病人群正在年輕化。“過去只有40歲以上人群的發病資料，但近年來從臨床經驗上看，40歲以下的慢阻肺患者正在逐漸增多，慢阻肺已經不局限在中老年群體。”可能原因是青少年過早吸煙、上網成癮、有氧運動減少等不良生活方式的增多影響到青少年呼吸系統發育，致使肺活量降低，使得青少年人群成為慢阻肺的“後備軍”。調查顯示，吸煙是重要發病因素，近五成慢阻肺是因吸煙所致，吸煙量越大、吸煙時間越長、煙霧吸入氣道越深、開始吸煙年齡越早，患慢阻肺的危險性就越大。此外，超兩成慢阻肺患者有長期油煙接觸史。
因此，戒煙是防止患上慢阻肺或防止此病惡化的最有效措施。研究表明，如果能夠及時戒煙,慢阻肺的發生率可以減少80%～90%。不吸煙人群應學會在公共場合拒絕二手煙。
對長期在粉塵環境中工作的人或在霧霾天出行的人，可以佩戴口罩，減少有害氣體的吸入。此外，還應防治感冒及其他感染，注意室內通風。平時應攝入足量蛋白質，多吃蔬菜、水果，合理補充維生素、微量元素，少吃生、冷、辛辣、油膩食物。此外，體育鍛鍊是預防和治療慢阻肺的有效手段。步行、太極拳或慢跑等不同強度的運動，不僅可增強肌肉活力和呼吸功能，還可以增強體質。
有人講慢阻肺好像治和不治差不多，這種説法其實是錯誤的。在慢阻肺的治療上不論醫生還是患者都是有可為的，關鍵就在於早預防、早發現、早治療。慢阻肺的治療就像是一場“馬拉松比賽”。跑贏比賽的關鍵就在於堅持規範治療，目標就是積極改善呼吸困難相關症狀，以提高活動能力。▲
40歲要查肺功能
鋻於慢阻肺症狀的“隱匿性”，定期檢查肺部功能對於儘早發現疾病至關重要。
大部分慢阻肺患者都是中老年人，其中很多患者都是家中的“頂梁柱”，既沒有時間又不太注意自身健康或身體變化，因此，即使出現了慢阻肺的症狀通常也不放在心上，以致不幸錯過最佳治療時期。
對此，王辰建議大家，應密切關注和留意日常生活中的一些細節。如果在爬樓梯、做家務的時候比同齡人更容易出現呼吸困難、胸悶、活動能力下降的情況，要及時去醫院進行肺功能檢查。特別是高危人群，包括有長期吸煙嗜好的人群，經常暴露在粉塵環境中工作的人群，有咳嗽、咳痰、呼吸困難的人群，年輕時反覆得呼吸道感染的人群，或者有慢阻肺家族病史、長期油煙接觸史的人群，都應定期進行肺功能檢查。40歲以上人群，最好在常規體檢中包括肺功能檢查。因為調查資料顯示，40歲以上人群慢阻肺發病率高達10%，而且年齡越高，發病率越高。
目前，慢阻肺最主要的檢測手段包括肺功能檢查、胸片和CT。慢阻肺以氣道的慢性阻塞為特點，肺功能篩查是判斷氣流受限的客觀指標，重復性好，因此成為診斷慢阻肺最簡便、最經濟、最準確的方法。通過“嘴裏含住一口氣，然後根據操作要求，平靜呼吸，之後用力吸氣，快速地吐氣，快速地呼吸……”這樣的檢測可幫患者儘早發現病症。
目前慢阻肺診斷中最大問題是漏診。煙民往往靠常規胸片判斷是否患上了慢阻肺，其實由於慢阻肺屬功能性疾病，拍X片等醫學檢查通常看不出肺有什麼異樣。因此，王辰建議大家體檢時發現胸片沒問題也別大意，最好再做個肺功能檢查以助診斷。▲
專家小傳
王辰，主任醫師、教授、博士生導師，北京醫院副院長，北京呼吸疾病研究所副所長，中華醫學會呼吸病學分會主任委員