宋新：國家兒童眼保健相關政策解析

健康中國health.china.com.cn　時間： 2013-11-08 　 來源： 新華網

    兒童是人類的未來，是社會可持續發展的重要資源。兒童發展是國家經濟社會與文明進步的重要組成部分，促進兒童德智體發展，對於全面提高中華民族素質，建設人力資源強國具有重要戰略意義。

　　國務院2011年7月30日頒布了《中國兒童發展綱要(2011-2020年)》，從兒童健康、教育、法律保護和環境四個領域進一步提出了兒童發展的主要目標和策略措施，為今後十年指明瞭關注中國兒童發展的工作方向。

　　兒童時期是人生發展的關鍵時期。為兒童提供必要的生存、保護、發展和參與的機會與條件，最大限度地滿足兒童的發展需要，發揮兒童潛能，將為兒童一生的發展奠定重要基礎。過去十年，在國務院頒布的第一個《中國兒童發展綱要》的指導下，我國兒童生存、保護、發展的環境和條件得到明顯改善，兒童權利得到進一步保護，兒童在健康、教育、生存環境、權利保護等方面取得了巨大發展。

　　但正如《綱要》指出的，在許多方面還有待改善。比如在兒童健康方面，工作重點目前還是以治病為重，在早期診斷與疾病預防方面還有大量工作要做。而兒童體質健康發展的一個重要領域就是兒童視覺的正常、健康發育。視覺的正常與否直接關係人的智力、思維、心理和生存能力的發育，因為大腦的發育有賴於出生早期外界資訊對大腦的刺激，而80%以上的外界資訊是通過視覺系統獲得的，一旦視覺系統出現疾病，將嚴重影響人與外界資訊的溝通，使大腦的發育喪失了環境刺激的基礎。正常的視覺發育包括單眼視銳度、色覺、雙眼單視、雙眼協調運動等功能發育，均是出生後逐漸完成的，依賴於眼部各組織器官的正常發育和獲得正常的視覺刺激。

　　兒童是人類視覺發育的關鍵時期，特別是出生後早期，2歲前是大腦及眼球各組織及機能的快速發育期，8歲前是視覺發育敏感期，如果在此期間發生各種眼部疾病造成對眼組織的破壞，或存在干擾眼視網膜成像的因素，都會嚴重影響正常的視覺發育。

　　兒童是一個特殊群體，不是小大人。各種成人所患眼病無論發病原因還是治療相對於兒童來説都存在著特殊性，而且許多疾病如果不能在兒童視覺發育期間得到及時治療，即使成年後得到救治，也不會獲得正常視覺，這就使其治療有著很強的時限性。但由於一些疾病本身並不對患兒造成嚴重痛苦，視力低下又不能被低齡兒童主動描述，常常會被延誤治療，因此對兒童實施眼科醫療保健及定期醫療篩查就十分必要。

　　在國務院關於《中國兒童發展綱要的通知》的政策指引下，在衛生部《婦幼保健機構管理辦法》等一系列相關政策指導下，我國婦幼保健機構的建立越來越完善，覆蓋了全國廣大地域的人口。截止2010年底，全國共有婦幼保健機構3025個，婦産醫院398個，兒童醫院72個，社區衛生服務中心(站)3.3萬個，鄉鎮衛生院3.8萬個，村衛生室64.8萬個。婦幼保健機構工作人員24.5萬人，社區衛生服務機構 、鄉鎮衛生院和村衛生室均有專兼職婦幼保健工作人員。

　　中國先後建立了婦幼衛生年報資訊系統、婦幼衛生監測資訊系統和婦幼保健機構資訊系統，成為世界上最大的婦幼衛生資訊網路。這些成就已確立了我國在建立婦幼保健機構方面的世界前沿地位。在新生兒疾病篩查、新生兒危重症搶救和治療、兒童早期綜合發展、營養與餵養指導、生長髮育監測、心理行為諮詢、兒童疾病綜合管理等兒童保健服務方面，在産婦死亡、嬰兒及5歲以下兒童死亡、出生缺陷監測、婦幼衛生服務及技術管理等資訊的收集、統計、分析、品質控制和匯總上報等方面取得了很大成就。

　　但是，由於兒童眼保健工作屬邊緣學科，涉及眼科學、兒童眼科學、兒童視覺生理學、屈光學、兒科學等多個高度專業性的學科領域，在技術上和從業人員培養上存在很大難度，開展兒童眼病篩查及視覺檢測所需的設備及儀器較專業，也需要較大資金投入，因此，目前兒童眼保健工作還沒有納入婦幼保健機構的常規工作中。

　　隨著對弱視、斜視研究的發展，目前在全國醫療機構中的兒童眼科對一般斜視、弱視的治療已達到較高的水準，但對複雜、難治性斜、弱視及兒童各種影響視覺發育的疾病的人認識、篩查及開展適合兒童特點的早期治療還存在很大缺陷，只有少數幾所醫院的兒童眼科可以承擔這些醫療工作，專門研究兒童眼病的醫師相對匱乏。大多數國內兒童眼科的專業還局限在斜視弱視領域，沒有將兒童眼病的防治成為系統化，大量兒童患者是混雜在成人眼科中治療。而主要負責兒童健康保健的我國三級婦幼保健機構則普遍缺乏具有眼科專業知識的婦幼保健人員，對兒童視覺發育及相關疾病，以及一些同時涉及兒科和眼科的交叉學科的疾病還缺乏認識，對如何進行兒童眼病篩查及視覺發育檢測沒有概念，對嬰幼兒的視覺保健工作基本還是一個空白。特別是社區、學校、託兒機構及鄉村等兒童聚集地，沒有具備兒童眼科專業基礎知識的人員開展兒童視覺保健的健康宣傳及基本疾病篩查工作。目前也還沒有能夠切實可行的兒童眼保健規範的國家標準及相關技術指南。

　　兒童眼保健是一種採取群體兒童眼病的篩查、診斷、矯治和宣傳等綜合措施，了解不同群體兒童眼鏡的健康狀況和主要眼病的患病情況、流行規律、致病的危險因素等，以預防眼病的發生，早期發現並治療眼病，力求減少眼病導致的視覺損害的一種工作。(張鵬整理)