高炎：動態血壓監測的臨床應用價值
健康中國health.china.com.cn 時間： 2013-11-08 來源： 新華網
近年來，ABPM成為臨床高血壓診斷、評價降壓療效和預後的重要手段之一。ABPM比偶測血壓能夠更真實的反映血壓變化，並及時發現高血壓患者。為此，我們邀請到了浙江省醫學科學院臨床研究院院長高炎為我們講述動態血壓監測的臨床應用價值。
主持人：近年來，隨著無創性24小時動態血壓監測(ABPM)技術在醫學領域中的廣泛應用，ABPM成為臨床高血壓診斷、評價降壓療效和預後的重要手段之一。您能否介紹一下動態血壓監測與一般常規血壓測量的區別在哪?它自身的優勢有哪些?
高炎教授：ABPM是一種針對高血壓患者，無創、便捷式監測血壓的檢查方法。ABPM比偶測血壓能夠更真實的反映血壓變化，並及時發現高血壓患者。ABPM與偶測血壓相比有以下優點：1. 去除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、運動、進食、吸煙、飲酒等因素對血壓的影響，較為真實地反映血壓情況。2. ABPM可獲知更多的血壓數據，能實際反映血壓在全天內的變化規律。3. 對早期無症狀的高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率並可得到及時治療。4. 可指導藥物治療，在許多情況下可用來測定藥物治療效果，幫助患者選擇藥物，調整劑量與給藥時間;5. 判斷高血壓患者有無靶器官損害。6. 預測一天內心腦血管疾病突然發作的時間。7. 對判斷高血壓患者預後有重要意義。與常規血壓相比，24小時血壓高者其病死率及第一次心血管病發病率，均高於24小時血壓偏低者。
主持人：動態血壓監測能反映患者全天的血壓波動水準和趨勢，可獲得偶測血壓無法得到的多種重要指標參數，提供了極有價值的資訊。您能否介紹一下它在使用過程中的操作方法?操作過程中的注意事項有哪些?
高炎教授：監測前應全面了解患者的情況，評估患者臂圍，選擇合適袖帶，根據臨床評價決定是否應用ABPM。監測時嚴格遵守操作規範，在動態血壓分析儀軟體上新建患者病例，根據患者的病情需要設定好測量血壓時間。為患者配戴監測儀時，先測量兩上臂血壓，袖帶固定鬆緊要適宜，袖帶下緣應位於肘彎上2.5 cm處，最好直接戴在裸露的上臂上。將壓力管連接到監測儀上，監測儀挂在腰間，將會按照預先設置好的時間間隔進行血壓測量並存儲血壓值，患者可以回到日常生活環境中自由活動。
監測過程應注意以下幾個方面：1. 囑患者配戴監測儀後可與日常生活一樣，但要注意保護記錄盒，切忌碰撞、受壓、受潮，不進入有磁場的環境、不接觸有磁性物品。2. 測量期間患者不可自行放鬆或隨意移動袖帶，防止袖帶鬆動或滑脫。3. 壓力管避免打折、受壓、扭曲或拉伸。4. 在自動測量過程中，上肢應保持靜止放鬆狀態，睡眠時儘量保持平臥位，這對獲得準確的血壓讀數極為重要。
主持人：我們知道，動態血壓監測是採用間接無創性測量方法，連續24小時按照設定的時間間隔進行跟蹤測量和記錄血壓。能否介紹一下動態血壓監測的功能特點有哪些?
高炎教授：ABPM有如下功能特點：1. 目前已把ABPM作為診斷“白大衣”高血壓的首選方法，通過ABPM監測可以明確診斷，從而避免抗高血壓藥物的不合理應用。2. 一些患者的偶測血壓正常，而ABPM則高於正常值，這類患者被稱為“反白大衣”高血壓或“白大衣正常高血壓”或隱匿性高血壓。這類患者只有通過ABPM監測才能得到診斷。3. 當連續使用3種或3種以上降壓藥物，偶測血壓仍高於140/90 mm Hg時，通過ABPM監測來鑒別是真正頑固性高血壓還是白大衣效應引起的高血壓，進一步指導用藥劑量和服藥時間。4. ABPM可用於年輕人出現低血壓症狀時的診斷，也可發現由於抗高血壓治療時引起的低血壓，對於可能存在動脈灌注不良的患者，能儘早發現和診斷在抗高血壓治療過程中出現的低血壓。5. 正常人的血壓在白晝和夜晚存在波動性，其動態血壓曲線常呈“雙峰單谷”。夜間血壓下降值大於白天血壓的10%為“杓型曲線”，夜間血壓下降值小于白天血壓的10%為“非杓型曲線”，應用ABPM監測其曲線很容易觀察這種變化。高血壓患者尤其是老年高血壓患者(年齡>60歲)，夜間血壓呈“非杓型”預示心腦腎重要臟器損害及預後不良。
主持人：動態血壓監測在臨床血壓監測過程中確實有很多優點。但是不可否認，它也存在一些問題，例如，動態血壓監測缺乏統一的考量標準、適用人群較局限及有專家對動態血壓的準確性的質疑等。您認為在未來如何去消除動態血壓監測存在的問題，動態血壓監測的發展趨勢是什麼?
高炎教授：ABPM有效血壓讀數標準：收縮壓70～260 mm Hg，舒張壓40～150 mm Hg，脈壓20～150 mm Hg，心率20～250次/分，有效血壓讀數次數應達到監測次數80%以上。ABPM本身存在局限性，如房顫患者及劇烈活動，測量血壓的誤差可達5%～20%以上。目前醫學界對於正常血壓定義標準還存在爭議。近期，國際上主要有義大利、丹麥、愛爾蘭、比利時等五個研究小組正在進行ABPM正常血壓值的系統研究。國內動態血壓正常值協作組研究推薦正常血壓值：24 h動態血壓均值<30/80 mm Hg，白晝血壓均值<35/85 mm Hg，夜間血壓均值<125/75 mm Hg，夜間血壓下降率點10%。國際動態血壓會議推薦：白晝血壓均值<130/80 mm Hg，白晝血壓>135/85 mm Hg可診斷高血壓。儘管ABPM還存在一些待完善的問題，但是ABPM在臨床應用中的價值和優勢是顯而易見的。我們期待更多的大型前瞻性隨機臨床試驗為其提供統一參考標準，為心臟病及高血壓治療指南的完善提供循證醫學證據，我們將對其繼續發展完善，以期待將ABPM更深入地應用到醫學領域中去。(李雲鵬 何廣寧)
個人簡介
高炎：杭州市第一人民醫院心內科主任醫師、教授、碩士生導師
浙江省醫學科學院臨床研究院院長，浙江省醫學會心血管分會副主任委員，中國生物醫學工程學會浙江省心臟起搏專業委員會副主任委員，浙江省醫院管理學會常務理事，浙江省醫學會常務理事，杭州市醫學會副會長。在浙江省最早進行心臟起搏器埋藏術和左右心室造影的臨床實踐，主攻冠心病、高血壓、心律失常、心臟起搏等臨床診治。