叢玉隆：大檢驗醫學理念的實踐性昇華

健康中國health.china.com.cn　時間： 2013-11-08 　 來源： 新華網

    大檢驗醫學理念的實踐性昇華

　　——專訪中國醫師協會檢驗醫師分會會長 叢玉隆教授

    【主持人】各位網友大家好，歡迎收看新華健康訪談!

　　【主持人】近年來，檢驗醫學作為臨床醫學中的一門新興的綜合性學科，為人類疾病的診斷、治療監測、預後判斷提供大量的新技術及新的實驗室監測指標。然而，就檢驗醫學而言，仍有諸多方面需要人們進行更深層的探知。

　　為此，今天我們請到了中國檢驗醫學學科帶頭人、中華醫學會檢驗分會原主任委員、現任中國醫師協會檢驗醫師分會會長——叢玉隆教授接受我們本期的新華訪談。

　　【叢玉隆】各位網友大家好!

　　【主持人】改革30年以來，我國檢驗醫學領域有了質的飛躍。叢教授，您作為中國醫師協會檢驗醫師分會會長，由您創新提出的“大檢驗醫學”一直深受醫學領域關注，在您看來，我國醫學檢驗領域經過這30年的發展，在哪些方面具有尤為突出的轉變或特色?

　　【叢玉隆】我親身經歷了改革開放30年我國檢驗醫學發展的變化，這期間使我深刻體會到，國家經濟實力的不斷提高，以及人們對健康意識的不斷增強，促進了我國檢驗醫學的快速發展。概括地講，我國檢驗醫學已經發展到一定高度，甚至接近於國際上一些發達國家的水準。我國檢驗醫學的轉變或特色，總結起來有八個方面：自動化、小型化(家庭化)、分子化、國際化、標準化、個性化、網路化和資訊化。

　　具體來説，自動化，即克服手動局限性工作加快檢驗速度的同時，保證生物安全，極大地減少了交叉污染的機會。此外，它提供了很多手工做不了的實驗指標，這種指標對於疾病的診斷起了非常重要的作用。如今醫院的診斷資訊裏，70%來自於檢驗科，這都歸功於我們實驗方法的自動化。

　　小型化方面的發展則來源於上世紀的90年代，以前我們叫災難醫學，現在叫急症醫學。隨著其發展，需要很多項目應用在病人的床邊，甚至在突發事件的現場，並且能夠馬上得出報告。

　　分子化，即當前時期的檢驗科，其中包含很多此類新的技術，都是從分子生物學等技術中發展而來的;主要用來檢測標誌物、早期診斷腫瘤或其他疾病。

　　國際化，即遵循世界整體、相容的原則。例如，由於外出維和，援外人員大部分會患上瘧疾，甚至艾滋病都是由國外傳來。因此，我們要適應國際的變化，形成相關的技術。

　　標準化，是繼國際化之後的必然結果，即結果可比性。首先要實現實驗室規範化，在規範化的基礎上標準化，才能到國際化。直到2005年之後，我們國家在實驗室標準化、規範化發展的非常好。

　　個性化，如今的醫學領域，都強調個性化醫療，即同一種病，對應的並非是同一種治療。這時候就要事先有個預測，需要檢測是否會敏感，産生抵抗等，再進行藥物的選擇，這就是個性化醫療，而前提就是個性化診斷。

　　網路化，就是使檢驗能夠為更多的人群服務。過去，都是在大醫院才具備網路化技術，如今逐級機構同樣可以參與業務指導。

　　資訊化，則包含兩方面：其一是醫院實驗室的資訊化管理;其二則是POCD，即病人在突發事件中(如地震)，甚至遠端會診等資訊化處理。

　　總之，檢驗醫學之所以能夠有如此驚人的發展，歸功於我們國家的改革開放、經濟實力的增強，以及黨的惠民政策。

　　【主持人】可以看出，如今愈加複雜的診斷檢驗技術，促使檢驗醫學逐漸成為一門專業，這必然需要大批的人才醫師。那麼，國內目前具備這方面的人才培養或專業機構嗎?請您結合多年的經驗，談一談對於培養人才醫師方面的體會?

　　【叢玉隆】我們國家的檢驗醫學能夠發展到今天，沒有資金、人才作為一個支撐，單純依靠現代化設備是無法達到的。實際上，人才培養是相當重要的。可以看到，改革開放給予了我們一大批人才醫師，為檢驗醫學提供了一個良好的人才機制。應該説在20世紀50~60年代，我國人才基礎薄弱，一個是我們實驗室規模小。就我個人而言，所謂的醫學檢驗，即學科理念是以標本為中心，並以實驗結果為目的的;它所提供的是數據，這個也是臨床檢驗的內涵。同時，它屬於檢驗技術的一部分，現在國家衛生和計劃生育委員會列入收費項目的就有上千種;而面對這麼多結果，選擇與應用成為了一個重要問題。

　　檢驗只提供數據是不行的。數據，一定要變成資訊給臨床，甚至要直接參與臨床的診斷的治療。因此，我們把以標本為中心，以結果為目的轉化為以病人為中心，以檢驗結果提供的有效診斷資訊為目的，參與到臨床診斷和治療，即“檢驗醫學”。隨著進入檢驗醫學階段，其中的人才結構就發生了根本變化。作為檢驗醫學，首先，要有數據才有資訊，必須具備技術人員。其次，要參與臨床，必須有臨床醫師從檢驗的角度切入到臨床。所以説，就當代檢驗醫學而言，特別是大的檢驗科，至少它有兩個崗位，一個是技術系列，一個是醫師系列。這兩者同等重要，沒有誰高誰低，主要是從事工作不同。我國從1983年以後，逐步進行這兩個系列的高等教育。確切説，可能更早一點，就在醫學院校專門設立了檢驗係，檢驗係培養出來的是從事檢驗的技術人員。至今，我國已有近百所醫學院校，每年都有高等院校培養出來的檢驗係人才，甚至還有檢驗科碩士、博士及博士後。

　　還有一個醫師系列。原則上，我國是從2002年頒布了《醫師法》後，我們在醫師領域裏，分出一個“檢驗醫師”。他是從事檢驗行當的醫師。我們把檢驗醫師定義了一下，他必須是臨床醫師，他有醫師執照，他又經過檢驗醫師的檢驗培訓，最後成為檢驗醫師。外國在20世紀80年代已經開始了，我國是從2004年才起步，但是速度很快。那時，我是中國檢驗醫師分會會長，這個分會是2003年組建的，發展速度也很快。現在，對於我們國家的檢驗醫師體系，首當其衝必須是醫學本科畢業，持有醫師執照，而且我國專門有檢驗醫師的培訓基地。目前，在我知道的四五十所院校裏，專門有檢驗醫師的培訓基地。經過三年培訓，再輸送到臨床，而這部分人員，其主要工作是架起實驗室人員與臨床人員之間的橋梁。

　　此外，一方面，醫生根據患者病情，選擇的實驗和項目合理不合理，檢驗醫師可以提供諮詢。另一方面，檢驗結果遞交到臨床，臨床醫生是否能正確理解，檢驗醫師也可以提供諮詢。在會診的時候，治療方案或下一步鑒別診斷，檢驗醫師都要參與。

　　我們説檢驗醫師的隊伍在壯大。但可能由於起步晚，會有一個過程。相信這部分新人能起來，再加上我們如今諸多現代化的設備，相信檢驗科還會有更大的發展。

　　【主持人】通過您的介紹，我們知道現在檢驗醫師已經具備了一個很規範的教育機構。1998年，您就開始了在實驗室標準化、規範化、國際化管理方面進行深入的研究和探索，將ISO15189文件的內涵、過程式控制制理論、醫學實驗室全過程及國內醫學檢驗普遍存在的問題有機地結合，創建了“醫學實驗室全面品質管理體系圖”。您當初是如何想到要創建這樣一張“叢氏流程圖”的?您的著力點又體現在哪些方面呢?

　　【叢玉隆】這張流程圖的創建，是與我從事檢驗醫學的經歷分不開的。從事這一領域40多年來，在檢驗科，無論是擔任技術員、醫師，還是主任、教授，我最大的感受就是：科研成功的根本前提是品質。因為從事這項工作，只有通過數據才能獲取資訊，進而參與到臨床治療中去。所以，歸根結底，檢驗醫學最重要的是品質。作為學科帶頭人，要了解品質是學科建設永恒不變的主題，可以説：品質就是生命。因此，自1995年開始，我就在科研、教學及實驗室管理方面，同時也參考了很多國際文獻，例如國際標準化組織的相關文件。此外，還查閱了諸多管理方面的書籍，深刻地意識到一個實驗室若要搞好品質，必須具備良好的品質管理體系，這一思路就是流程圖的精髓。而品質管理體系，它的理念就是用系統學和方法論的基本理論，研究每一個實驗的全過程。這一全過程，從醫生看病後開化驗單、醫護人員採取標本、標本安全運輸到實驗室;一直到檢驗科檢測結果、結果遞交臨床醫生、分析結果後應用到病患;最後，診治真正對病患起作用，這是一個完整的全過程。因此，檢驗不只是單純地在檢驗室出具結果，而是我説的這樣一個全過程。然而，在這樣一個全過程中，存在很多的環節，找出影響檢驗品質的每一個環節的要素，通過醫師的工作經驗、文獻復習、與臨床醫生的溝通，制定出控制每一個影響結果的環節，這就依靠一整套的控制流程。

　　【主持人】您剛才提到，品質就是生命，那麼，是不是通過這樣一張流程圖，就可以輕鬆的檢測出哪一個環節出現了數據誤差呢?

　　【叢玉隆】是的，這是一個控制的手段。確切地説，全過程包含了分析前、分析中，以及分析後三個階段。隨著我國醫師素質的不斷提高，在分析中，以及分析後階段出現問題的幾率相對甚小，而分析前(醫生判斷以及採取標本部分)相當於出錯率較高。

　　【主持人】如此看來，醫護人員要對“標本”具有很強的責任心。為了獲得高品質的檢驗“標本”，醫護人員必須了解從生物學、採血方式到血樣運輸、貯存等多種非疾病因素對檢驗結果的影響。那麼，您能具體介紹一下流程圖中分析前的這一部分嗎?

　　【叢玉隆】首先，醫生要對所開化驗單有著一定了解，並且具備一個相對應的控制階段;其次，就是“留標本”，很多實驗都是受到了病人飲食、用藥、狀態的干擾，這就存在一個告知的控製程序;最後就是採血，使用抗凝劑、器具品質等等，到標本的保存時間，等等這些因素，這都屬於分析前。特別是我們現在都是體檢，標本是最重要的。雖然實驗室很標準化，但是標本是否標準，結果是不可比的，尤其是當前提倡結果互認。對此，我也希望通過媒體讓老百姓知道，要做檢驗，得到結果，要從標本上注意，避免造成醫患矛盾。

　　【主持人】無論在醫學檢驗，還是檢驗醫學的過程中，以“標本”為基礎的“檢驗”似乎充當著重要角色。在您看來，醫學上所謂的“三大化驗單”具體哪些數據或指標通常會令患者困惑不解，或是造成醫患矛盾的主要原因?

　　【叢玉隆】真正經典的“三大常規”沒有現在這麼多，比如我年輕時，血常規就是白細胞、紅細胞、紅細胞血紅蛋白，和白細胞分類;尿液就是糖、蛋白等。在當時的條件下，一般工作的篩查是對的;但是，當時沒有如今這麼先進的技術，病人相對很少。我在北大醫院就任期間，一天能有100個血常規標本就足以;但是現在，以301醫院為例，一天內血常規“標本”加起來就達1400~1500份，如此幾倍的往上漲，這必須要自動化，否則一週都不能檢測出結果。因此，我認為自動化有兩個好處：一是規範了，結果準了;二是相對來説，它還會提供一些相似的幾個指標，很有益處，這個項目就稍微多一點。可以説，所有自動化機器都是這麼設計的。

　　那麼，有的人會説，只是做一個血紅蛋白、白細胞“檢測”和分類就可以了;如若從醫生的角度講，確實足夠了。但是，從現在的工作要求、過程來説：標本太多，無法做，必須試用自動化機器，程式出來的參數比較多且有實質用處，比如尿，現在是尿10項，蛋白、糖等等。

　　然而，現在所説的三大常規，我們稱之為尿液分析、血液分析等等。這些對於初診的病人和體檢的病人是必須的，所以説現在的血液分析和以前的經典三大常規是不同的。但是，由於現在標本太多，很多人採用了人工形態學的檢查，機器進行細胞分類終歸代替不了人。現在由於不斷的規範、國家的要求，已逐步得到了糾正。

　　【主持人】就目前檢驗醫學領域的技術探究，您在血栓研究方面有著獨到見解，而且已經取得了豐碩的研究成果。那麼，可以具體地為我們介紹一下這方面的內容嗎?

　　【叢玉隆】我從事檢驗醫學這麼多年，主要做了幾件事，一個是實驗室標準化，二是整個檢驗項目的品質控制，特別是成本品質，還有就是科研方面的成果，即血栓方面。至於為什麼致力於血栓方面的研究，是和我本身工作有關係。首先，我本身就是臨床血液病研究生，對血栓比較了解，血栓疾病在過去並不突出，到了20世紀80~90年代，人們飲食習慣發生了變化，人口老齡化加劇，導致心腦血管病發病率很高。其次，就是根據我工作的需要，我們301醫院主要是致力於老年病方面的研究，專門是國家老年病的重點基地。而老年病很大程度的都是血栓疾病，我這20年基本都是研究血栓，碩士、博士、博士後都在從事血栓方面的研究。

　　至於血栓疾病，是一個新興學科，主要研究由於各種原因造成的各種疾病和症狀，影響健康的因素，以及血栓的實驗室診斷，這些都與臨床有著密切關係。其中，臨床的診斷監測，都要根據實驗室的數據，所以實驗室的血栓研究，對臨床血栓病的提高，很重要。這其中包括了：一、血栓前狀態，比如老年人，糖尿病等，是否存在易發血栓的因素;二、血栓的診斷與治療，是抗栓治療還是溶栓治療。除此以外，還有一些靜脈血栓及早期診斷都是靠實驗室。所以，我在這方面做了這些工作，其一就是血小板的基礎研究，藥物，監測，品質控制，做了一些工作;其二就是凝血因子的相關工作，有些在臨床上具有一定的價值。

　　【主持人】在檢驗醫學領域中，您將檢驗醫學實踐到每一處細節。那麼，結合這些年對於檢驗醫學的體會，請您談一下我國檢驗醫學實踐還應尋求怎樣的發展方向?

　　【叢玉隆】對於這一點，我覺得可以有幾個方面，同時也有幾個問題，更應該得到重視。

　　第一，檢驗與臨床交流的問題。現在的醫學發展很快，分科越來越細，臨床醫生很難把檢驗理解的很透徹，那麼檢驗方面的技術人員參與臨床的機會比較少。所以，臨床的做臨床，檢驗的做檢驗，彼此不能結合，這是一個很重要的交流溝通的問題。同時，檢驗醫師在我們國家應該説還是新生事物，2005年才進入專科序列，剛有培訓基地，現在真正説實在的，體驗內涵和定義的檢驗醫師，在我們國家來説不多，加強檢驗實驗室和臨床的溝通和結合，真正的把我們的數據變成資訊，病人才能得到真正有價值的幫助。

　　第二，就是實驗室的標準化，並且要和國際接軌。目前，我們在這方面開展的很好，國內上百家醫院都擁有了ISO15189國際實驗室管理文件的認可。雖然在2005年第一家被認可，但是這還不夠，必須要按照標準去做。

　　第三，就是加強尋證檢驗醫學。以我總結的來説，即不斷進行文獻復習和醫療事件，以及實驗室臨床結合，進行方法學的研究和臨床價值的探討;同時，進行經濟學的評估，老百姓能否承受，是否適合我們的國情。在我看來，最便宜的東西不見得就能用，它還要符合臨床的需要，且成本是我們能夠承受的，即價格要合理。概括地講，就是要適合國情、民情、病情來開展實驗研究，做到以病人為中心。

　　【主持人】感謝叢教授為我們講述了這麼多關於檢驗醫學的知識，謝謝大家收看新華健康訪談。

　　【叢玉隆】謝謝大家!(劉佳 張晗)

　　【叢玉隆簡介】

　　叢玉隆，主任醫師、教授、博士研究生導師、全軍檢驗醫學品質控制中心主任。1993年起享受國務院特殊津貼。中央保健委員會會診專家。先後任中華醫學會檢驗分會第五、六屆主任委員、七屆前任主任委員，中國檢驗醫師分會第一、二屆會長、《中華醫學檢驗雜誌》第四、五屆編委會總編輯、《檢驗醫師雜誌》第一、二屆主編、解放軍檢驗醫學專業委員會第七、八屆主任委員、解放軍醫學計量委員會標準物質委員會第一屆主任委員、全國醫學實驗室及體外診斷系統標準化委員會第三、四屆主任委員。中國認證認可委員會醫學分技術委員會第一、二屆主任委員。在醫療、科研、教學、保健等方面都取得了突出的成績。

　　北京醫科大學和解放軍總後系統優秀教師、中華國際醫學教育獎、中央保健委員會的保健工作先進個人。先後獲得中華醫學科技二、三等獎，解放軍科技、醫療、教學二、三等獎，北京市及省級科技成果一、二等獎等共16項。主編專著28部，發表文章200余篇。主編教材3部。其中作為總主編的大型系列叢書《檢驗與臨床診斷》(共30分冊900多萬字)被國家新聞出版署評為國家“十一五”重點圖書。榮獲個人三等功三次。