吉訓明：強化自身保健意識 勇攀心腦領域巔峰

健康中國health.china.com.cn　時間： 2013-11-08 　 來源： 新華網

    吉訓明：強化自身保健意識 勇攀心腦領域巔峰

　　——專訪首都醫科大學宣武醫院副院長吉訓明

    【主持人】在醫療事業的迅猛發展的今天，不斷涌現出一批批目標堅定的傑出青年。他們有著資深的臨床經驗，超強的創新能力和嚴謹認真的工作作風。作為醫學領域改革發展進程中的先鋒，他們在浩瀚的醫學海洋中努力探索前行，在攻克疑難疾病的漫漫征途上力排萬難，數十年如一日孜孜以求，從未停歇探索的腳步。他們為祖國培養出高端的醫學領域人才，科研成就更是獲得了國內外同行們的高度評價。

　　近年來，我國腦血管疾病發病率和患病率的逐年攀升，迫切需要進行腦血管病診治新技術的研發、技術推廣和保健知識普及工作。

　　為此，新華健康特別邀請到了中華預防醫學會老年病預防專業委員會主任委員、國家傑出青年、首都醫科大學宣武醫院副院長——吉訓明教授，接受本期的訪談。

　　【主持人】歡迎您，吉院長。

　　【吉訓明】各位網友大家好。

　　【主持人】全世界人群預期壽命的延長;人口老齡化速度的加快;氣候差異和環境污染的加劇等等，促使腦血管病發病率和患病率呈逐年增高的趨勢。作為從事腦血管病防治研究的專家，您能否簡要介紹一下我國腦血管疾病領域的防治研究現狀?

　　【吉訓明】隨著我國人口老齡化，腦血管病發病率呈快速上升趨勢，且每年正在以8.7%的速度快速增長，位居居民死因的首位。目前，以北京為例，每年腦血管病方面的直接醫療費用已超過100億元，這給社會和家庭帶來了沉重的負擔。然而，歐美等發達國家的腦血管病已經得到有效控制，呈逐年下降趨勢。與歐美相比，我國腦血管病除具有發病率高、致殘率高、死亡率高以外，還具有復發率高的特點。當前，北京是國際大都市中腦血管病復發率最高的城市，其與文化、生活、種族等多方面差異有關，表明中國腦血管病發病特點的特殊性。比如，就腦血管狹窄和閉塞而言，歐美91%發生在頸部(顱外)，顱內僅佔9%;而中國正相反，36%~55%發生在顱內。這種不同的發病特點需要採取不同的防治策略，因此加快我國腦血管病防治新技術研究十分緊迫。

　　我國政府十分重視腦血管病防治研究，不斷增加科研經費投入，但由於腦血管病發病機制的複雜性和種族差異性，神經保護藥物的研究至今沒有突破。一旦腦血管病發作，僅少部分輕症患者得到恢復，然大部分患者殘留神經功能障礙，影響正常工作和生活，造成嚴重的經濟和社會負擔。加快腦血管病機制和神經保護新技術研究將對我國腦血管病防治起重要推動作用。

　　【主持人】據了解，首都醫科大學宣武醫院與美國哈佛大學麻省總醫院建立了中美神經科學聯合研究所。那麼，這對於我們醫院乃至國家腦血管病領域起到哪些作用?對我們自身又有著哪些益處?

　　【吉訓明】建立中美神經科學研究所的想法源於8年前我在美國哈佛大學留學時的感悟。我在麻省總醫院神經科查房的第一天，老師帶我看一位即將出院的腦梗死患者，這位患者的入院CT照片顯示大面積腦梗死。老師問我在中國面對這種病情的患者如何治療時，我告訴他，我們常規採用包括脫水、神經營養、抗血小板藥物、抗凝治療等至少5～6種藥物治療，輸液是必須的治療手段。老師告訴我，這位病人住院期間只每天服用一片阿司匹林，目前患者恢復很好。這件事給我觸動很大，要提高自身的腦血管病防治水準僅僅學習外國的診治技術還不夠，須更新治療理念和從事治療新技術研究。回國後，我致力於依託哈佛大學的技術優勢建立中美高水準神經科學研究所的目標。我利用各種機會，加強首都醫科大學宣武醫院與哈佛大學麻省總醫院之間的學術交流合作。經過不懈努力，建立中美神經科學研究所的倡議的得到雙方單位領導的支援並成立。研究所的建立，一方面使我院神經科學的研究水準提高了一大步;更重要的是利用哈佛大學世界最強的神經科學研究資源，加強了對我院專業人員的培訓。近幾年來，我們連續派遣5名專業人員前去美國進行一年以上的訓練，如今他們均已成為我院臨床診斷治療以及科研的主力軍;同時，我們還在源源不斷地向美國選派培訓人員。中美神經科學研究所的建立，更好地發揮中國病患資源多和美國理念技術較先進等優勢，改變了我院神經疾病防治理念和推動了新技術研究。

　　中美聯合神經科學研究所目前至少開發了四種腦血管病診治技術。第一種技術，即靶向低溫腦保護治療急性腦梗死技術，這種方法克服了全身低溫和頭部局部低溫的副作用，採用神經介入微導管技術實現病變腦組織的低溫。該技術與先進的機械取栓技術結合，顯著降低了嚴重腦梗死患者的救治成功率;該研究成果被列入了國家“十二五”臨床研究項目，進行全國臨床驗證和推廣。第二種技術，是常壓高濃度氧治療急性腦梗死技術，即用氧氣治療腦梗死。與高壓氧治療相比，常壓高濃度氧治療時利用正常壓力的純氧進行治療，安全、經濟、簡便易行，該技術已進入臨床試驗。第三種技術，即缺血預適應預防腦梗死。簡單而言，是讓腦卒中的高危人群接受反覆、輕微的肢體缺血、缺氧訓練，以此提高人體對未來發生心腦嚴重缺血、缺氧事件時的抵抗力，該研究結果發表在神經科國際知名雜誌，引起國際同行高度關注。第四種技術，是高顱壓與腦靜脈系統血栓的系統研究。腦靜脈血栓發病率較于動脈血栓，易被臨床誤診。我國每年有5～7萬名靜脈竇血栓患者發病，且多發生於新生兒及育齡期婦女，包括孕婦、産婦及服用避孕藥的女性。由於新生兒和孕、産婦的死亡率影響世界衛生組織(WHO)對中國醫療衛生水準的評價，從而影響我國的國際形象。我們通過對該病從基礎到臨床系統、深入研究，發現了早期診斷的生物標記物，制定了診治新標準，使這種疾病早期診斷率顯著提升，從而降低了重症患者的轉化率。開發了多模態綜合治療方法和專用治療器械，使我國重症腦靜脈血栓的救治成功率較歐美等國家提高28%，在國際上引起了很大反響。因此，原衛生部在宣武醫院成立全國高顱壓與腦靜脈病變診治中心，負責神經科醫務人員的培養及技術推廣工作。基於中美神經科學研究所在腦血管病防治研究中所取得的突出成績，國家衛生和計劃生育委員會和國家發改委于2013年5月在宣武醫院成立國家卒中搶救與治療指導中心，提高我們國家腦卒中搶救水準和能力，加強新技術的研發和推廣。

　　首都醫科大學和宣武醫院領導對研究所的建設給予了高度重視。研究所成立以來，基礎研究和臨床研究隊伍均快速發展壯大，承擔著大量國家研究項目。中美雙方期待著研究所將更好地發揮中國腦血管病基礎和臨床研究方面主力軍作用，實現科技降低卒中發生率，最終實現改善中國百姓的生活品質這一宏偉目標。

　　【主持人】據媒體相關調查，目前已經報道的腦血管病危險因素有幾十種之多。就我國而言，請您簡單地介紹一下當前腦血管疾病的主要發病因素，以及具體的預防方法，助於我們有效地避免腦血管病的發生。

　　【吉訓明】面對我國快速人口老齡化的現狀，我國腦血管病的有效防控手段在於預防。我國人群與卒中密切相關的因素，主要包括：高血壓、高血糖、高血脂、心臟病(例如：房顫、心肌梗死)、吸煙、肥胖和缺乏運動、年齡、卒中家族史共八大因素。需要強調的是，八大危險因素中只要滿足其中三點，就屬於高危人群，需要定期到醫院進行腦卒中早期篩查和干預。此外，若病患曾經發生過腦梗死或者一過性腦缺血發作，不管是否具備八點危險因素都屬於腦卒中高危人群，必須定期進行卒中篩查和有效干預。

　　對這些高危人群，我們需要更新防治理念。第一，對於已發生過腦卒中的病患，要進行病因的篩查和針對性干預，預防復發。第二，高危人群每年應該到腦卒中篩查專業機構接受體檢，同時要避免一個誤區：老年人體檢，儘量避免選擇社會上僅具有入職體檢能力的盈利性體檢機構，這些機構缺乏腦卒中篩查的項目和經驗。老年專業體檢機構能夠通過超聲技術、核磁共振技術、CT血管造影(CTA)技術等，做到早期發現腦血管是否有斑塊、狹窄、堵塞和易破裂出血的動脈瘤，做到早期發現及時干預，防患于未然。同樣，無論是心電圖，還是心臟超聲技術，都無法發現心臟梗死的潛在危險因素。而利用心臟CTA技術科發現心臟自身供血系統(冠狀動脈系統)病變，進行早期干預。簡言之，老年人的心腦血管病可通過有效的早期篩查及早期干預，得以控制。

　　【主持人】那麼，在防控方面，您具有哪些創新方法或者方式呢?

　　【吉訓明】作為一名國家衛生和計劃生育委員會的腦卒中防控專家，我首先以身作則，養成健康生活方式，包括飲食、鍛鍊和體重控制等。為了讓自己保持充足的精力，承擔繁重的臨床和管理工作，我堅持在每天起床後打太極拳，已堅持20餘年。實踐證實，該方法簡便、有效。

　　作為醫護人員，沒有好的身體無法承受繁重的臨床醫療工作。醫護人員只有根據自身情況選擇切實可行的保健手段，保持健康體魄更高地為我們的病患服務。我真誠地向全國的醫務人員推薦楊式太極拳。

　　除了打太極拳以外，徒步快走和游泳都是鍛鍊養生的很好選擇，但都必須堅持養成習慣。需要強調的是，快走不同於我們一般的散步，要求以1公里/10分鐘的速度，確保心率超過100次，氣喘，且微微出汗，方能達到鍛鍊效果。通常而言，此類鍛鍊每週不能少於五次，每次40分鐘至1小時為宜。因此，危險因素的控制、通過飲食控制和適當的鍛鍊，以及定期卒中篩查，腦血管病完全可以預防。

　　【主持人】2005～2007年，您曾先後擔任美國邁阿密大學腦血管病研究所訪問學者，以及哈佛大學麻省總醫院卒中中心高級訪問學者。那麼，國外在治療腦血管方面與我國相比有哪些區別和不同?

　　【吉訓明】中美腦血管病防治的差距主要在理念，而不僅僅是醫療技術。理念的差距存在於兩個方面：一方面是醫護人員的腦卒中防控意識不強，重治療，輕預防;另一方面是公眾卒中防控知識缺乏，卒中危險因素的控制達標率過低。腦卒中的防治，需要政府和社會共同關注，關注老年病，尤其是心腦血管病。有效手段是大力提倡並加強科普宣傳，早期篩查，早期干預。構築全國腦卒中篩查和急性期搶救治療網路，提高篩查人群比例和急性期成功救治率。

　　對我們醫護人員而言，除了積極做好腦血管病患者的臨床診治工作外，還應該利用業餘時間給公眾和患者傳授卒中預防科普知識。因為醫生，尤其是知名專家的公眾信任度高，他們需要站在科普宣傳的第一線，給老百姓定期做科普宣傳，從而不給虛假商業廣告留空間。比如，不少老年人都相信定期輸液能預防卒中;降脂藥傷肝不能長期使用;阿司匹林使用有出血風險等能吃等等。腦血管病的科普宣傳比心血管病科普顯得更為迫切，心梗發病時患者會出現劇烈胸痛，而腦卒中早起症狀輕微，不易引起患者和家屬的重視，導致延誤治療，失去治療的最佳黃金時間。

　　我國腦血管病發病居高不下的重要原因之一，則是腦血管病基礎疾病得不到很好地控制，高血壓疾病是我國腦血管病最重要的危險致病因素。若能夠控制高血壓疾病，那麼70%~80%的腦卒中、心血管病都能得到避免或延緩發生。而中國的百姓有一個共性，即病輕不吃藥。直到病情加重，引起心腦血管損害後再服藥，卻為時已晚。這也就是我所要強調的，中國百姓預防心腦血管病的一個誤區。

　　另一個問題，即我們國家目前老年人基數，心腦血管病的病患數量也多;我們國家腦卒中的防控力量還不夠，我們醫護人員對腦卒中患者的科普教育意識薄弱。因此，需要我們的大醫院從事腦血管病防控的專家走訪基層，走到腦卒中宣傳教育的前線，去培訓醫護人員，讓他們知曉腦卒中及其危險因素、救治方法等。那麼，大量的病患就可以在二級醫院得到救治。通過早期的篩查和防控，使得腦出血、急性腦梗等疾病防治有條不紊，腦血管病也會得到有效控制。

　　【主持人】現如今，我國人口老齡化特別嚴重，作為我國中華預防醫學會老年病預防專業委員會主任委員，您對老年病預防有著怎樣的建議或者看法?

　　【吉訓明】我們國家對老年病的預防非常重視，尤其是今後的五年到十年，將老年病的防治作為重中之重的一個項目進行推動。在成立了中華預防醫學會老年病預防專業委員會的基礎上，我們將以心腦血管病的防治作為引導，主要以預防為主。

　　就我而言，高效地開展心腦血管病的科普教育、防治工作，能夠有效帶動高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常等疾病方面的防治。以預防為主，建立心血管病委員會、健康教育委員會等一系列機構。其目的即建立老年病的治療網路，開展全民的老年病保健防控的宣教工作，做到重於防，防重於治。

　　【主持人】您從一位普通醫生走上醫院領導管理崗位，再到國家科學自然基金傑出青年基金獲得者，請您暢談一下切身的體會，也為更多的青年們樹立榜樣。

　　【吉訓明】由於偶然機會我走向了醫院管理工作崗位，但從事醫院管理不是我的初衷。儘管我所從事的急性中風搶救的臨床工作挑戰性強、風險大，我仍然非常喜歡自己所從事的事業。我想通過自己的努力證實：第一，中國自己能夠培養出有學術思想的優秀臨床醫生;第二，中國的青年醫學專家照樣能鍛鍊為優秀的醫院管理工作者;第三，對青年專家而言，專業與管理相輔相成，在做好管理工作的同時，同樣能成為一名更出色的醫學專家。

　　我走上管理崗位後，先後主管醫療、科研和學科建設工作。在學科建設管理工作中，不斷將優秀臨床專家、傑出科研工作者和團隊領軍人才的標準整合在一起，形成臨床科學家的理念和標準，先錘鍊自己，同時幫助和嚴格要求同事。因此，無論科學管理思想的形成，還是學術眼界的開拓都與所從事的工作密不可分。我國當前的經濟和醫療形勢給青年醫學專家提供了良好的發展機遇，青年醫務工作者可以按照自己的一種理想努力拼搏，榮登國家傑出青年這樣的學術平臺。國家傑出青年對臨床青年醫務工作者而言，不再是遙不可及。這裡，我首先要感謝宣武醫院和首都醫科大學對我的培養和工作的支援;其次，更要感謝我所帶領的團隊。再次，要感謝家人對我的培養、支援和理解。

　　當然，如何兼顧做好管理、臨床和科研工作是對我的重要挑戰。多年的工作歷程中，一方面，做好我的管理工作;另一方面，要做好醫療工作，並把握科研機會。以我走過的道路為鑒，向我們青年醫師證實：其一，要將自身培養成為具有學術思想的優秀青年醫生;其二，青年醫生要專注于自己的學術;其三，青年醫生應該為我國醫療事業做出更多的貢獻，這不局限于臨床工作，而是應該放開眼界，開展更多的學術工作，充實自我並開拓眼界，得到全面的發展。

　　【主持人】在此祝賀您獲得國家傑出青年稱號，為我們的醫務工作者樹立了學習榜樣。最後，請您為我們廣大青年醫務工作者給予一些鼓勵。

　　【吉訓明】祝願我們的青年醫務工作者有個健康心態、強壯的身體、和諧幸福的家庭，早日實現自己的人生目標。

　　【主持人】謝謝吉院長，謝謝各位網友的收看。我們的訪談到此結束。(劉佳 王娜 張晗)