心血管疾病防治新主張

健康中國health.china.com.cn　時間： 2013-11-06 　 來源： 新華網

　　心血管疾病防治新主張　　

——中國專家就心血管疾病營養處方達成共識

    衛生部衛生防疫司原司長、中國預防醫學科學院首任院長、中國營養學會名譽理事長陳春明(右三);中國疾病預防控制中心學術出版部主任趙文華(右二);北京大學第三醫院運動醫學研究所運動營養研究室主任常翠青(右一);雀巢大中華區奶品業務單位副總裁Alessandre Keller(左三);雀巢大中華區營養健康總監賈梅(左二)

　　“膳食營養是影響心血管病的主要環境因素之一。總能量、飽和脂肪和膽固醇攝入過多，以及蔬菜水果攝入不足等不平衡膳食因素，增加了心血管病發生的風險，而合理科學膳食可降低心血管疾病風險。醫學營養治療和治療性生活方式改變作為二級預防的措施之一，能降低冠心病發病率和死亡率，且經濟、簡單、有效、無副作用。因此，我國與許多國家的專業學會或協會一樣，都將膳食干預和治療性生活方式改變納入心血管病一級、二級預防內容。心血管病預防涉及到五大方面：用心服務、運動處方、藥物處方、營養處方、戒煙處方。其中營養處方就是重要的一項。” 這是中國康復醫學會心血管病專業委員會主任委員胡大一教授，在《心血管疾病營養處方專家共識》(以下簡稱《共識》)發佈會上提出的觀點。

　　世界衛生組織提出：中國醫療費用的高投入，換來的是帶病增壽，而低品質的活著，並不等於真正意義上的健康長壽。據統計，2010年我國平均每人輸液8瓶，遠遠高於國際2.5～3.3瓶的水準。即便如此，也沒能控制疾病高發的趨勢。預計2010～2030年，我國心血管病患者將增加2130萬人，心血管病死亡人數將增加770萬人。過度用藥嚴重危害健康和生命安全，而95%的中國人不了解抗生素對人體的危害。目前，中國每人平均年使用抗生素約138克，而美國僅為13克;我國抗菌藥物年使用率高達74%，英美等國家僅為22%～25%。

　　前衛生部部長陳竺指出，其實，有80%的心腦血管疾病、糖尿病、中風，以及40%的癌症都是可以預防的。針對我國慢性疾病以“井噴”態勢發展，必須做好疾病的預防工作。未來的醫生必須會開兩張處方：一張處方是針對病情開具的藥方;另一張是膳食營養處方。同時，未來的醫生都必須具備營養學知識，營養學一定是醫學發展的大勢所趨，將來，我們的健康將取決於日常均衡的營養。殊不知，古代的食醫遠遠要比藥醫吃香，而今取代食醫的將會是營養保健師。

　　為了更好地將心血管病的醫學營養治療和治療性生活方式改變的理論落實到臨床實踐，中國老年學學會心腦血管病專業委員會、中國康復醫學會心血管病專業委員會和中國營養學會臨床營養分會組織相關專家共同起草此《共識》。

　　“本《共識》根據國內外現有研究證據，對膳食營養因素與心血管病防治等領域的研究結果進行總結，並以此為基礎結合我國膳食現狀和特點，規範心血管醫學營養治療原則和步驟，以便臨床醫生、臨床營養師、專科護士等醫療保健人員應用，更好地為心血管病患者服務。

　　《共識》共分為四部分。第一部分為膳食、營養因素與心血管疾病的關係，在國內外研究的基礎上，列出了常見營養素，如飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸、膳食纖維、植物甾醇等與心血管疾病之間的關係，特別指出有充分研究證據表明，不飽和脂肪酸(奧米加3和6等)就像交通協管員，能夠平衡血管內的“壞人”——壞膽固醇數量，使得血流順利，從而有益於心血管健康。中國人平時從飲食中攝取奧米加3的量較少，應注意奧米加3的補充。而植物甾醇是從玉米、大豆中經過物理提純而得。植物甾醇可通過降低膽固醇減少心血管病的風險。第二部分是心血管疾病營養治療原則，其中特地將常見心血管疾病，如高血壓、冠心病、心衰等的營養治療原則一一列出。第三部分是心血管疾病患者營養處方的具體操作，其中包括示例。第四部分為附錄，為增加實用性和指導性，附錄中增加常見食物的膽固醇含量列表、部分食物不飽和脂肪酸奧米加3含量表等。”《共識》的起草人，中國營養學會名譽理事長陳春明教授如是説。

　　“流行病學研究、實驗研究和臨床研究表明心血管疾病與許多膳食因素和生活方式密切相關。循證醫學證據顯示，魚和魚油、蔬菜和水果包括漿果、富含亞油酸和富含鉀的食物、以及規律的身體活動與減少心血管疾病密切相關;飽和脂肪酸(肉豆蔻酸和棕櫚酸)、反式脂肪酸、高鈉攝入、大量飲酒、超重和肥胖顯著增加心血管病發生風險;維生素E補充劑與心血管疾病似乎沒有關係。-亞麻酸、油酸、非澱粉多糖、全粒穀物、無鹽堅果、葉酸和植物甾醇很可能減少心血管疾病風險;膳食膽固醇和未過濾的熟咖啡很可能增加風險，與硬脂酸沒有關係。攝入類黃酮和大豆製品可能減少風險，而富含月桂酸的脂肪、-胡蘿蔔素補充劑和胎兒營養不良可能增加風險。”北京大學第三醫院營養生化研究室常翠青主任闡述了膳食、營養因素與心血管疾病的關係。

　　“醫學營養治療(Medical nutrition therapy ，MNT)是心血管疾病綜合治療措施之一。鼓勵內科醫生推薦病人去諮詢臨床營養師，以達到控制血脂、血壓、血糖、體重等治療目標。為此，《共識》中列出了指導病人改變膳食習慣和生活方式的四A原則：其一，評價(assessment)：對患者日常膳食方式和食物攝入頻率進行評價;其二，詢問(ask)：通過詢問進一步了解患者的信念，對改變不良生活方式的障礙;其三，勸告(advice)：對患者進行指導，鼓勵從小量開始，從成功中樹立信心;其四，隨訪(arrangement)：為了加強依從性，要定期隨訪，鞏固已獲得的成果，並設定下一目標。”中國疾病預防控制中心學術出版部趙文華主任就醫學營養治療給出了講解。

　　據了解，心血管疾病營養處方專家共識正式發佈後，將在北京、上海、廣州幾個主要城市中，分別選出幾個二甲、三甲醫院作為試點醫院，在醫務人員和患者中進行《共識》內容的深入學習。在衛生部健康教育中心開展的健康教育與慢病管理技能培訓項目中，也已將《共識》的學習納入到培訓內容中，在全國各地進行醫務人員的營養知識培訓。(張渴欣)