受害人獲得侵權人足額賠償後，其相關醫療費用卻“蹊蹺”地走了醫保報銷。近日，這筆不該由醫保支付的資金，在湖北省南漳縣檢察機關等多部門的聯合行動中被成功追回。

2021年，張某某（化名）因瑣事致傷李某某（化名）右手小拇指。經協商，張某某賠償李某某全部損失3900元，糾紛了結。2024年11月，南漳縣檢察部門發現——李某某治療該傷情的費用，使用了2941．43元醫保統籌基金。

根據保險法，應當由第三人負擔的醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍。張某某是明確的侵權“第三人”，且已全額賠償了李某某的損失，因此，這筆醫療費用依法應由張某某負擔，醫保基金支付屬違規。

鎖定問題性質，該院公益訴訟部門果斷立案，並於2024年11月21日向醫保監管部門發出檢察建議：建議立即追繳李某某違規報銷的2941．43元醫保基金，在全縣排查同類問題；並建立聯動機制，打通與公安、檢察、法院的資訊壁壘，堵塞審核漏洞，嚴防類似“第三人已賠仍走醫保”情況。

隨即，南漳縣醫保局迅速啟動追繳程式，卻在實操中遭遇瓶頸，多次聯繫身處外地的李某某後，對方因對醫保政策及法律規定存在認知偏差，始終以“已獲賠償但不清楚不能重復報銷”為由拒絕退款。

今年4月9日，南漳縣檢察院創新工作思路，主動搭建“檢察＋行政＋基層”三方聯動平臺，聯合縣醫保局，邀請李某某所在村幹部、家屬共同參與，以一場“法理情交融”的釋法説理會破局。李某某當場醒悟，通過手機銀行將2941．43元全額退還至醫保局賬戶，流失的基金成功追回。

隨即，南漳縣醫保監管部門迅速行動，在全縣鋪開“應由第三人負擔醫療費違規報銷問題”排查專項活動，運用大數據比對醫保、公安、法院資訊，精準篩查疑點。與此同時，縣醫保局與檢察、公安、法院建立了案件資訊互通機制，讓“第三人賠償”資訊及時同步至醫保端。（通訊員：尹周航）

（審核：嚴星）