42歲高齡産婦瘢痕上妊娠，“留”還是“流”？産科專家：留人留宮留寶寶！

醫學上認為，年齡超過35歲懷孕就可以稱為“高齡妊娠”。高齡孕婦要歸為高危妊娠人群，其流産及早産的風險明顯高於正常産婦（妊娠是胚胎和胎兒在母體內生長髮育的過程）。

近日，海南省人民醫院産科一區迎來一位42歲的高齡孕婦，其32周的妊娠經歷可謂是險象環生。

42歲高齡孕婦歷經6次試管喜獲貴孕

孕媽媽雁子（化名）因自身原因，無法自然妊娠。在外院經歷6次試管後，終於懷上寶寶，這對雁子來説本應是一個令人欣喜的消息。然而，經過檢查發現，這個“寶寶”卻長在了子宮瘢痕上，倘若繼續妊娠，就會向外吸取營養，穿透子宮，甚至會植入膀胱。

“如果繼續妊娠，恐怕會有生命危險。”得知這一噩耗後，雁子頓時感到被澆了一盆冷水，心情瞬間跌入谷底。“已經經歷了多次試管，花了數十萬，好不容易懷上2個月，這次如果終止妊娠，下次再懷的可能性幾乎為零……”經過複雜的思想鬥爭後，雁子仍不願意放棄。在外院生殖科主任的介紹下，雁子來到了海南省人民醫院産科一區，尋求全省急危重症孕産婦專家陳小菊主任的幫助。

外院生殖科主任向陳小菊主任詳細介紹了高齡孕婦雁子的特殊情況。由於胚胎種植在瘢痕上，省內多家醫院都建議終止妊娠，但孕婦又強烈要求保留胎兒，因此特地轉院請求陳小菊主任團隊給予專業幫助。

生命的抉擇：是“流”還是“留”？

接診雁子後，陳小菊主任親自帶她去做彩超，彩超再次確認是II型子宮瘢痕妊娠，子宮瘢痕極其菲薄，僅有1.3mm，繼續妊娠需要謹慎考量，很有可能發展成為高危凶險性前置胎盤。

此時陳小菊主任心裏同樣也犯起了嘀咕：“II型子宮瘢痕妊娠，是‘流’還是‘留’？‘留’的風險遠遠大於‘流’。如果‘留’，根據國內外指南和共識，子宮瘢痕妊娠不建議繼續妊娠，建議終止，因為後期隨時可能出現子宮破裂、大出血、胎盤植入等危及生命的風險。但這是一位經歷了6次試管的母親，對順利産子有著極度的渴望。如果這次‘流’了，很可能一輩子都會失去生育機會。”看著雁子強烈渴望保胎的眼神，陳小菊主任決定：“為雁子搏一把！”

在與患者及其家屬充分溝通病情後，陳小菊主任決定讓雁子在嚴密的産檢下繼續妊娠，為雁子贏下一絲希望。

隨著日子一天天過去，雁子腹中的胎兒也在一天天變大。同時帶來的是胎盤植入情況日益加重，風險每日遞增。“那段時間每天都像走鋼絲一般，提心吊膽。”陳小菊主任説。

到了第28周，到達了第一階段設定的目標後，陳小菊主任和雁子稍微松了口氣，帶著希望向第二階段——34周邁進。然而到了第30周，彩超提示子宮大面積肌層菲薄，局部子宮肌層缺失，與膀胱分界不清，宮頸管僅剩17mm，“這意味著胎盤已經穿出子宮，向外侵犯至膀胱，向下侵犯到宮頸，此時胎盤植入評分已高達14分（大於10分已屬高危）！”陳小菊主任逐漸感到事態的嚴重性，經過與患者及其家屬的充分溝通，決定在第32周時終止妊娠。

不管多大風險，也要把你“留”下來

終於到了這一天。

在促胎肺成熟後，産科一區陳小菊主任團隊開始為高危孕婦雁子進行剖宮産手術。手術緊張有序進行，所有人各司其職，隨時待命，

術中，陳小菊主任團隊發現胎盤果然已穿透子宮，淺植入于膀胱，子宮下段大面積肌層缺損，子宮開始大量出血。臺上所有手術人員都緊張得屏住了呼吸。在醫院輸血科、泌尿外科、介入科、麻醉科、手術室、新生兒科等多學科的協助下，陳小菊主任與施蕾主任默契配合，迅速縫合止血，很快就將子宮的出血成功止住，在場的所有人都松了一口氣。

經過一個多小時的多學科團結協作，産科一區陳小菊主任團隊順利地完成了手術，同時做到保子宮、保命、保胎兒的“三保”，幫助高齡孕媽雁子成功渡過了“生死劫”。

術後，陳小菊主任到病房看望雁子，表示科室裏目前同時收治了兩位II型子宮瘢痕妊娠孕媽，但另外一位病情較輕，妊娠到34周才終止。如今兩位孕婦的妊娠結局都相對較好，充分展現了省人民醫院孕産婦危急重症強大的綜合救治能力。

手術成功後，高齡孕婦雁子為産科一區送上錦旗表示感謝

陳小菊主任表示，如今社會生育率逐漸下降，面對當前形勢，對於能保住的胎兒都應當給予機會。作為産科醫生，要敢於承擔風險，膽大心細。不能因為懼怕風險而不為所動。“對危重孕産婦，應結合病情以及患者的想法，充分溝通，讓孕産婦參與到病情討論中來，同時進行個體化治療，才是對患者最負責任的做法。”

海南省人民醫院産科是全省危重孕産婦的急救中心，數十年來兢兢業業，始終奮鬥在急危孕産婦的救治工作中。

在醫院黨委的引領下，産科一區黨支部將黨建與業務緊密結合在一起，傾心打造“為孕護航，産伴無憂”的黨建品牌，暢通急危重症孕産婦救治通道，為全省高危孕産婦保駕護航。依託醫院完整的多學科協作優勢以及産科、新生兒科豐富的危重孕産婦、危重症新生兒的救治經驗，使得瘢痕妊娠等高危孕産婦得到了充分救治，充分體現了海南省人民醫院團結協作處置高危病例的能力，也是全院多學科通力協作的優秀成果。