海南省腫瘤醫院呼吸專家董文：創建晚期肺癌全程管理模式

晚期肺癌治療，往往會遇到“三大”挑戰：耐藥、合併感染、腫瘤進展壓迫呼吸道。

他們收治的基本都是肺癌“三高”患者：高齡、高風險、治療高難度。

董文，作為海南省腫瘤醫院呼吸內科年輕的“領頭人”、海南成美醫院呼吸內科專家，在晚期肺癌診療領域，率領團隊不斷創新，打造肺癌患者全程管理模式，創造了一個又一個治療奇跡。

全程管理 化解耐藥難題

幾乎所有腫瘤都有逃避藥物攻擊的免疫逃逸本領。晚期肺癌，因其治療時間長、用藥複雜，更易形成耐藥性。而一旦腫瘤出現耐藥，對患者的健康威脅，往往是災難性的。

“我們對每一位初診患者，都會制訂全程用藥管理方案。對每一階段用什麼藥，可能會發生的耐藥問題等，進行系統全面評估。”董文介紹，為預防耐藥後出現“無藥可醫”局面，他們對晚期肺癌患者的治療往往會“留有餘地”。

他們通常會結合患者病情，制訂個體化的治療方案，實現“梯級”用藥管理。

對一些特殊耐藥病例，他們一般做好多手準備。一是採取活檢技術，尋找新的治療靶點，或是採取粒子植入、氣管鏡局部消融技術，控制腫瘤發展。

58歲的楊先生，4年前確診晚期肺腺癌、縱膈淋巴結繼發惡性腫瘤，在經歷免疫治療、靶向治療後，病情反覆，于2022初實施了CT引導下肺腫瘤粒子植入術治療。2年多來，楊先生病情得到很好控制。

綜合治療 緩解合併感染

很多晚期肺癌患者，往往與吸煙相關，通常都會合併慢性阻塞性肺病和其他肺部炎症。肺部合併感染，對於肺癌患者，無疑是雪上加霜，不僅影響健康生活，更會危害生命安全。

“治療肺部感染，正是呼吸內科的強項。”董文對自己的團隊非常有信心。他們雖然年輕，但一直從事呼吸診療領域工作，經驗豐富，頗有建樹。

針對合併肺部感染的肺癌患者，他們制訂了一套嚴格、規範的綜合治療制度，從診斷、用藥、介入治療到日常護理，對患者實施閉環式全程診療管理。

6年前，時年65歲的徐先生，因晚期肺癌在外院治療。不久，因治療和身體原因，徐先生發生間質性肺病，出現肺水腫等多重肺部感染，一度危及生命。

徐先生轉入海南省腫瘤醫院呼吸內科治療，經過呼吸支援、抗感染等綜合治療後，患者轉危為安。直至今天，徐先生身體狀況平穩。

肺部感染還容易導致誤診。一位肺癌患者治療一段時間後復查發現，肺部出現“陰影”，外院接診專家初步判斷“肺癌復發”。

這位患者輾轉找到董文做進一步診斷。董文綜合評估患者檢查結果和身體情況後，建議“做消炎處理”。3個月後患者復查，肺部“陰影”不見了。

技術創新 屢創生命奇跡

短短4年，十幾項海南“首例”診療技術，讓董文成為當地同行中的創新“大戶”。

晚期肺癌患者的最大威脅，就是腫瘤進展堵塞生命通道——氣管。

董文介紹，氣管內的腫瘤，往往是無序、無規律生長的。因此，常規治療技術有時幾乎派不上用場。

李先生肺癌術後復發，因腫瘤壓迫氣管，放置了金屬覆膜支架。後來，李先生再次出現呼吸困難，原來是金屬支架被腫瘤擠扁，同時腫瘤沿氣管生長，將氣道嚴重堵塞。很多醫院對此束手無策。

李先生慕名找到董文治療，董文專門根據患者病情，為其量身訂制一個長度超過10公分的“Y型”硅酮支架，像隧道澆鑄一樣，將整個氣管保護起來，為李先生順利打通了生命通道。

王女士因宮頸癌肺部轉移，腫瘤將左肺氣管完全堵死，右肺氣管中段也大部分被堵塞，整個肺部5個肺葉4個罷工，只剩下一個在工作，情況非常危急，一口濃痰就能導致患者肺葉阻塞引發窒息死亡。

董文依託該院引進的、先進的呼吸內鏡“超級工作站”，採用“圈套器”冷凍、電刀、氬氣刀聯合操作，將腫瘤逐步分割，像螞蟻搬家一樣，一點點從氣管腔內“搬”出來。歷時2個小時，成功打通所有被堵塞的氣道。

每一次技術創新，不僅標誌著董文團隊診療技術的進步，為患者提供了更多、更好的治療選擇，更是為生命提供了優質的安全保障。