博鰲樂城先行區“惠”入尋常百姓家，減輕患者就醫用藥負擔

近日，在海南博鰲樂城國際醫療旅遊先行區，來自海南儋州的低收入患者馮永超，借助國際先進的康復設備進行康復治療，其神經損傷恢復情況進一步好轉，從癱坐狀態恢復到可直立。

患者在中法康復醫療中心接受康復治療。（受訪者供圖）

在感受到身體恢復的喜悅之餘，馮永超更興奮的是，在醫保政策的支援下，8000余元的一期康復治療費用，個人實際僅需支付2000余元，而這一部分費用也通過公益基金救助的方式得到保障。

這是海南積極貫徹落實多重醫療保障制度的具體實踐。近年來，樂城先行區積極探索構建普惠型醫療體系，通過推動醫保政策在園區內醫療機構落地，探索“基本醫保+商業保險+公益救助”等模式，進一步減輕患者就醫用藥的支付負擔，讓園區匯聚的國際創新藥械惠及更多國人，讓先進康復醫療項目走進尋常百姓家。

不限于本地，

解除報銷之憂

異地醫保直接結算，最高可享90%報銷比例

“我在樂城先行區的康養效果非常好，感謝專業團隊認真細緻的服務，給了我家的溫暖。”這是72歲的北京患者張勁才寫給樂城先行區一家醫療機構的感謝信內容。

今年3月，張勁才因摔傷造成腰椎骨折，經過微創胸椎、腰椎內固定術，但腰部劇痛仍然持續加重。4月19日，他在女兒的推薦下來到樂城先行區內求醫，在博鰲一齡生命品質改善中心接受康復治療。

“20天的康復治療，讓我的腰椎病痛有了極大地改善。”張勁才説，之前他每天都離不開支具，進行康復治療後，如今已不再穿戴，“剛來時腰痛得走不了路，現在推著殘障車能走一公里。”

5月9日，張勁才結束康復治療順利出院。在拿到醫院的住院結算單後，他又看到一個驚喜：20天住院治療，個人支付費用僅2442.48元，平均一天僅120余元。

海南日報記者在張勁才的海南省跨省異地就醫住院結算單中看到，他的住院費用總額為6894.82元，其中有4452.34元通過醫保基金支付。

近年來，康復醫療愈發受到國家重視。2021年6月，國家衛健委等八部門聯合製定了《關於加快推進康復醫療工作發展的意見》，明確指出將康復醫療服務價格納入深化醫療服務價格改革中統籌考慮，做好相關項目價格的調整和優化工作。加強醫療康復項目支付管理，切實保障群眾基本康復醫療需求。

今年4月，博鰲一齡生命品質改善中心開通了跨省異地就醫直接結算功能。張勁才成為該中心首個通過異地醫保政策報銷康復醫療費用的患者。

記者了解到，早在2018年7月底，樂城先行區內的博鰲超級醫院就開通了異地醫保就醫結算平臺，2021年6月博鰲超級醫院又開通了普通門診費用跨省直接結算業務。

“開通異地醫保結算服務後，國際先進的康復技術、器械就可以惠及更多外地患者。目前根據政策，患者最高可以享受90%的醫療保險報銷比例。”一齡醫院管理集團董事長李瑋説，這將在一定程度上消除參保患者異地就醫的後顧之憂，也將吸引全國各地康復患者來樂城先行區接受康復醫療服務。

不錮于醫保，設立救助基金

募捐善款已達400萬元，不設救助上限，無最低限額

來自國際前沿的康復醫療設施設備，是樂城先行區康復醫療服務的鮮明特色。如今這些高端康復醫療服務已經“走入”海南尋常百姓家。

7月4日10時許，在樂城先行區中法康復醫療中心，馮永超正在下肢康復機器人上進行康復訓練。他穿著精密的“機械腿”，懸浮在機器框架下進行“太空漫步”。這可以對他的踝關節進行有效的運動訓練，併為他的步行訓練提供早期適應性訓練。

馮永超今年31歲，在一次車禍中脊椎受傷、神經功能受損，進而影響到下肢功能，“從2019年開始，已經有好幾年無法站立了。”受傷前，馮永超是家裏的頂梁柱，如今家庭經濟條件一落千丈，“父母幫我帶著2個娃，我想快點好起來。”

今年4月，馮永超首次來到樂城先行區接受康復治療。翻開馮永超的治療日常單可以看到，他一天要進行低頻脈衝（電）治療、太空減重步態康復訓練、中頻治療、空氣動力波康復療法、運動療法等七個治療項目，總時長約220分鐘。

雖然治療項目不少，但讓馮永超覺得不可思議的是，他在樂城先行區接受康復治療，最後幾乎沒花錢。

馮永超告訴記者，4月30日至5月21日，他的治療費用總計8905.6元，這部分費用在醫保政策的支援下，個人僅需支付2851.65元，“中心幫我申請了海南康復醫學人道救助專項基金，基金幫我報銷了2000余元，相當於這次住院我幾乎沒花錢！”

事實上，為了緩解康復病人的醫療壓力，我國已將運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練等29項醫療康復項目，納入了基本醫療保險保障範圍。

在此基礎上，樂城先行區推動設立海南康復醫學人道救助專項基金（以下簡稱康復救助基金），進一步為低收入家庭提供康復醫療救助保障，讓更多人享受到高品質的康養服務。

截至今年5月，專項救助基金募捐善款已達400萬元。目前康復救助基金已受理4批申請，共為10名患者發放康復救助基金超28萬元。

一齡醫療産業發展有限公司相關負責人介紹，康復救助基金不設救助上限，也沒有最低限額，將報銷申請人醫保外的個人支付金額，“這能夠起到很好的補充保障效果。”

不止于現狀，勇於探索創新

通過保險的大數法則，分層分擔老百姓醫療費用

“我們希望樂城先行區的優質醫療資源能惠及更多群眾，讓更多人能夠享受到海南自貿港政策紅利。”樂城先行區管理局局長賈寧説，目前，園區內首家公立醫院瑞金海南醫院也開通了異地醫保結算系統。

一方面，樂城先行區大力引進瑞金海南醫院、四川大學華西樂城醫院等知名公立醫療機構，擴大普惠性醫療服務供給；另一方面探索構建多層次醫療保障體系，通過醫保、商保、公益救助基金、藥企贈藥贈械、患者招募等多種方式，不斷提升康復醫療技術和器械的可及性、普惠性。

在積極推動國家醫保政策在園區落地的同時，樂城先行區還積極借助海南自貿港建設制度整合創新，推出樂城全球特藥險，通過商業保險為未納入《基本醫療保險藥品目錄》的國外特藥提供支付保障。

2020年底，85歲的瓊中居民李先生因肺腺癌需要使用進口藥英飛凡-度伐利尤單抗，該藥物當時未納入醫保報銷範圍，一年需約55萬元。而李先生通過樂城全球特藥險，以29元保費獲取了這筆藥費的全額報銷。

樂城先行區管理局常務副局長呂小蕾透露，樂城先行區正計劃打造運動醫學中心，深度參與骨科康復市場，“在運動醫學的康復方面，目前樂城已經引進了很多設備，我們認為，把醫保範圍外的內容打包成一個商業保險，或是醫療旅遊套餐加商業保險，這是未來可以探索、創新的方向。”

海南省醫保局相關負責人介紹，目前海南醫保正全面推進總額預算基礎上按病種分值付費（DIP）支付方式改革，構建按病種、按床日、按人頭等多元複合式醫保支付方式，進一步提升醫保基金的使用效能。“針對長期住院康復治療，主要是按床日付費，即以天為單元定一個支付價格，而短期康復住院治療，在資源消耗上佔比大的病種，可以獨立成組按DIP付費。”

按計劃，海南省醫保局近期還將結合去年的歷史費用數據，再一次對康復類治療、精神疾病治療等進行支付標準測算和分組臨床論證，明年海南省DIP付費改革覆蓋全省。

“我國醫療保障主要有基本醫療保障（城鎮從業人員、城鄉居民醫保）、大病保險，以及補充商業保險、醫療互助等多層次醫療保障措施，大家所知道的醫保基金主要支付基本醫療、基本用藥、基本檢查等，樂城特藥險屬於補充保障。”省醫保局相關負責人説，“我們希望構建多層次醫療保障體系，通過保險的大數法則，分層分擔老百姓的醫療費用，讓老百姓得到更多更好的包括康復醫療在內的、有價值的醫療服務。”