“種口牙相當於買一套房” 國家醫療保障局開展口腔種植價格專項治理
限價集採規範口腔種植市場
“牙疼不是病，疼起來真要命。”前段時間，因牙齒出現問題，家住北京市西城區的退休職工楊和平來到附近的口腔醫院就診，醫生建議他“種牙”，但每顆牙兩萬元左右費用實在讓他難以接受，只能選擇放棄。
作為一種缺失牙修復技術，口腔種植具有牙齒功能恢復較好、外觀與真牙接近等優勢，但高昂的費用令很多人望而卻步。
近日，國家醫療保障局發佈了《關於開展口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理的通知》(以下簡稱《通知》)，要求開展全面覆蓋公立和民營醫療機構的口腔種植價格專項治理工作，並明確三級公立醫院單顆常規種植牙醫療服務部分的總價原則上不超過4500元。
華東政法大學中國法治戰略研究中心副研究員孫煜華在接受《法治日報》記者採訪時説，《通知》在名稱中明確提出要針對“醫療服務收費和耗材價格”進行專項治理，可謂直擊口腔種植價格高昂的痛點，開展耗材集採、規範收費等舉措將有助於降低口腔種植價格。
種牙價格水很深
“種全口牙相當於在縣城買一套房。”這句不少人用來形容種牙價格高的話出自全國人大代表、安徽省合肥市肥東縣總工會兼職副主席李小莉之口。
2021年1月，李小莉因牙疼到一家牙科診所治療，醫生診斷後建議種牙，但高昂價格令她驚訝。此後，李小莉對肥東縣的種植牙市場作了調研，發現各類種植牙材料品質參差不齊，價格普遍偏高，且各醫療機構對同材質種植牙收費不一。一個縣級以下醫院，平均一顆種植牙治療費用大約在6000元至20000元不等，如果種全口牙，費用相當於在縣城買一套房。
“口腔種植服務涉及多個收費環節，包含醫療服務價格、種植體價格、牙冠産品價格、加工服務費等，因此，相比其他口腔醫療服務，價格要更高。”北京市西城區某口腔診所醫生趙啟陽向記者介紹説，種植牙由於植入口腔後使用感比傳統烤瓷牙更為舒適牢固耐用，且不需要損耗其他牙齒，因此，儘管價格較高，仍需求者眾多，多以中老年患者為主。
記者在網路搜索“種牙”關鍵詞後發現，口腔種植廣告眾多，且價格差異巨大，有機構宣稱“種牙價格2000元起”，更有機構直接打出“種植半口牙，僅需14480元”的宣傳語。
“即便只從成本考慮，那些宣稱2000多元就能種一顆牙的價格也是不靠譜的。”趙啟陽表示，種牙除了耗材價格外，更主要的大頭就是醫療服務費較高，因為口腔種植屬於口腔外科手術的一種，不是隨便一個牙醫都能做，必須經過相關培訓，擁有國家口腔種植考核認證和合法授權，才能進行手術，一些規模較小的口腔醫院根本不具備手術條件和技術。因此，這些低價背後往往水很深。
家住北京市豐台區的陳少華對此深有體會。他在網上找到一家號稱2500元就能種一顆牙的診所，但實際治療時，診所表示2500元僅僅是一期種植費用，不包括修復基臺、後續牙冠修復等其他附加手術費用等。由於已經開始了治療，陳少華最終無奈又花了3000多元才種完了一顆牙。
專項治理助降費
高昂的收費，加之隨著人口老齡化的到來，需求量逐漸增大，越來越多的醫療機構盯上了口腔種植這塊大蛋糕。在孫煜華看來，這也加劇了口腔種植市場亂象，國家醫保局開展專項治理，必要且及時。
今年8月，國家醫保局印發《關於開展口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理的通知(徵求意見稿)》公開徵求社會意見。據國家醫保局公佈的情況通告顯示，約60%的反饋意見支援開展專項治理。
專項治理的亮點之一是實行“技耗分離”，即公立醫療機構提供口腔種植醫療服務，主要採取“服務項目+專用耗材”分開計價的收費方式，種植體植入費與種植體耗材系統價格分開計價；牙冠置入費與牙冠産品價格分開計價；植骨手術費與骨粉、骨膜價格分開計價。
孫煜華認為，分開計價既有利於分開規範“技”與“耗”的價格，也便於進行監督。
據全國範圍內登記調查結果顯示，以各省份公立醫療機構單顆牙常規種植為例，醫療服務部分的平均費用超過6000元，一些省市甚至超過9000元。
通過綜合群眾、醫療機構、專業人士等各方意見，《通知》最終將三級公立醫院單顆常規種植牙醫療服務部分的價格調控目標確定為4500元，並對符合特定條件的地區或醫療機構明確了允許適當放寬的條件。
國家醫保局有關負責人表示，設定4500元的調控目標是為了引導醫療機構加強自我約束，也提示患者對明顯超線收費要警惕和監督。
為了讓種植牙整體價格得到下降，除對醫療服務費進行限價外，《通知》還明確種植體、牙冠等耗材的價格將分別通過集採和競價挂網的方式擠出水分，降低價格。按照《通知》要求，各省級醫療保障部門在種植體集採、牙冠競價的結果産生後，進一步合併制定並公開本地區種植牙全流程價格調控目標(含種植體、牙冠、醫療服務)，通過對構成種植牙費用3個部分綜合施策，降低種牙費用。
強化監管促誠信
談及種植牙醫療服務費用偏高問題，國家醫保局有關負責人表示，這其中既有項目設置不合理，過度分解，也有定價過高、巧立名目亂收費等原因。
國家醫保局公佈的情況通告也顯示，群眾對口腔種植領域宣傳虛假補貼、用低價廣告欺騙患者、用“好處費”“介紹費”買賣客源等問題反映強烈。
對此，《通知》要求建立口腔種植的價格異常警示制度，將價格投訴舉報較多、定價明顯高於當地平均水準、拒絕或消極參與種植牙集採、虛構事實貶損參與集中採購的單位和中選産品、不配合調控工作維護虛高價格的各級各類醫療機構列入價格異常警示名單，綜合運用監測預警、函詢約談、公開曝光等監管手段，實現閉環治理。《通知》同時要求以省為單位開展專項調查檢查，強化跟蹤監測，發現違法違規線索，通報典型案例，形成長效治理效果。
專項治理工作意圖從多方面降低種植牙價格，但值得注意的是，此次調控目標的直接作用對像是公立醫療機構，民營醫療機構仍施行自主定價。孫煜華認為，當前開展口腔種植的口腔醫療機構中，民營機構佔比要遠高於公立醫院，約佔總市場的三分之二，如何帶動民營醫療機構的積極性也是治理工作順利開展的關鍵。
對此，《通知》提出了具體要求，在集採方面，要求各統籌地區參加本次集採的醫療機構數(含民營)佔開展種植牙服務醫療機構的比例應達40%以上。各級醫療保障部門要全力動員民營醫療機構主動參加種植牙耗材集中採購。同時，加強針對民營醫療機構開展口腔種植的價格監管和引導，要求民營醫療機構口腔種植牙等服務價格定價應遵循公平合法、誠實信用和質價相符的原則，對比本地區公立醫療機構，制定符合市場競爭規律和群眾預期的合理價格，主動在明顯區域按規定進行價格公示，並保障公示資訊的真實性、及時性和完整性。
針對個別機構出現的誇大宣傳、惡性競爭等行為，《通知》明確要求，民營醫療機構應嚴格規範自身價格行為，不得以虛假的或具有誤導性的“補貼”“低價”等價格手段，誘導欺詐患者。對價格高、採用“介紹費”“好處費”買賣客源引流的將予以公開曝光。
孫煜華認為，專項治理雖然對民營醫療機構不具有“強制性”，但通過規範公立醫療機構提供口腔種植醫療服務價格，患者日後會選擇性價比更高、服務更規範的醫療機構，也能倒逼民營醫療機構降低種植牙價格，口腔種植市場“天價神話”必將被打破。