“縱聯橫合”醫共體“三通”改革的忠縣實踐

近年來，忠縣始終緊扣“醫通、財通、人通”，加快探索“縱聯橫合”醫共體改革，取得積極成效。截至2019年底，縣域內就診率、基層首診分別達92．6％、72．45％，較改革前增長10．6％、14．51％。

上下聯動促“醫通”。以忠縣人民醫院、忠縣中醫院為龍頭，推進醫療技術“縱聯”。向上與“高精尖”醫院建立“醫聯體”，忠縣人民醫院與北京301醫院建成遠端診療中心，遠端會診200余人次，重醫附一院派出專家到忠縣人民醫院坐診、接診，忠縣兩家縣級醫院加盟市級專科聯盟22個。向下與鄉村醫療機構建立“醫共體”，忠縣人民醫院、中醫院分別與25家、17家鄉鎮衛生院及416個村衛生室縱向組建兩個“醫共體”，建成遠端會診、心電、影像、檢驗、病理“五個中心”，實現“基層檢查、縣級診斷、結果互認”，對10種慢性病推行長處方、延伸處方。橫向整合42家鄉鎮衛生院實行集團化管理。

互派互轉促“人通”。以“醫共體”為平臺，建立領導、醫生、患者“互通”機制。互派骨幹，忠縣人民醫院、忠縣中醫院下派管理人員挂職指導鄉鎮衛生院發展，下派專家坐診，並開展培訓醫務人員培訓；鄉鎮衛生院上派醫務人員跟班學習、集中輪訓。互通編制，建立“編制池”“職稱庫”，已統籌調劑使用事業編制128個、高級職稱56個，解決了部分醫院“有編無人、有人無編”問題。互轉病人，建立“鄉鎮收費、縣級診療、上下轉診”綠色通道，2019年下轉病人600余人次、增長18％，上轉病人900余個、增長12％。

利益聯結促“財通”。以資金分配、設備調劑、項目管理為重點，構建“醫共體”利益聯結機制。建立“資金池”，每年按基層醫療機構醫療收入的5％、縣級醫院盈餘的2％提取資金，另統籌財政專項資金滾動積累，用於解決鄉鎮衛生院“發展難”問題。建立“項目庫”，按照規劃、建設、管理“三統一”，提升項目建設質效。建立醫保資金“打包”機制，採取 “總額控制、結余調劑”方式，將醫保資金交給“醫共體”管理，醫保資金平穩可控。建立“設備庫”，統籌調配使用5000元以上醫療設備190余臺件。建立增效收益分配機制，實行遠端醫療、專科聯建、專家坐診、家庭醫生服務等利益共用。

通過改革，忠縣基層醫療服務能力大幅提高。縣級更強，忠縣人民醫院成為全國建立健全現代醫院管理制度試點醫院，創建國家特色專科1個、市級重點特色專科11個，疑難、危重病症救治率上升5．2％。鄉鎮更活，42家鄉鎮衛生院完成標準化建設，建成重點特色專科8個，中醫藥服務佔比高出全國平均水準10％，全縣每萬人擁有全科醫生3．02名比全國平均水準多1．22名。鄉村更穩，全縣372個行政村（社區）建有標準化衛生室416個，每個衛生室都有1名合格村醫，大專以上學歷佔比達到62％。（王鵬）