今年，根據上海市政府排定的年度實事項目，全市將有50家養老機構新建內設醫療機構，並在醫保批准聯網後納入"三段"結算。到2017年，凡是擁有150張以上床位的養老機構，除了與醫療機構鄰近設置、整合設置的以外，都有望成立各自的內設醫療機構。

　　市民政局介紹，上海660家養老機構中，已有139家設立了醫療機構，其中103家納入醫保聯網結算。今年起，內設養老機構的建設進入提速期。

　　改革起點：新增50家養老機構內設醫療機構

　　1995年，閔行區社會福利院開設醫療區，成為上海首個擁有內設醫療機構的養老機構。十年後，該福利院成為醫保定點單位。此後，市區兩級福利院逐步進 入醫保隊伍。"納入醫保結算是千呼萬喚、多方請托才做到的事，衛生部門不止一次拒絕我的申請，因為這樣會加重醫療資源的支出。"閔行區社會福利院院長陳方 認為，養老機構但凡條件允許，都該成立內設醫療機構，這不光是為老人福祉考慮，也是節約醫療支出總賬的辦法。

　　市衛生計生委的數據顯示，滬上老人總體患病率為77.3%，60歲以上生活不能自理的佔3.7%，其中80歲以上生活不能自理的佔13.1%。對這些 老人而言，養老和就醫，"吃飯"和"吃藥"是須臾不可分割的事情。對老年疾病的初期干預越充分，後期的醫療支出就越低，而"養老幸福指數"則越高。這是當 前"醫養結合"概念大受推崇的原因。

　　"醫""養"分屬不同專業領域，相應的公共資源也由不同部門分配。一直以來，國內養老領域的醫療水準不高，醫療領域對養老領域的服務能力也有限。究其 原因，還是兩者之間存在深厚的"資源壁壘"。以"新增50家養老機構內設醫療機構"為起點，上海開啟了新一輪養老改革，民政、衛生計生、人社等部門共同參 與到"資源破壁"的規劃中，試圖推動"醫養結合"的實質性進展。

　　改革重點：醫療資源向養老領域開放滲透

　　醫療資源向養老領域的開放滲透，是此番改革重點。在市民政局、市衛生計生委、市人社局、市財政局、市發改委五部門聯合發佈的《關於全面推進本市醫養結 合發展的若干意見》（徵求意見稿）中，社區衛生服務中心被定義為"醫養結合"支援平臺，以各自社區為圓心，社區衛生服務中心將扮演推動醫療資源輻射和週轉 的核心角色。

　　首先，社區衛生服務中心要與養老機構簽約合作，向所在轄區的養老機構提供基本的醫療護理服務，比如住養老年人的突發疾病轉運、醫療巡診、康復護理指導 等，或者統籌、協調區域內其他醫療資源為養老機構提供服務。到今年底，養老機構與社區衛生服務中心或其他醫療機構的簽約要做到全覆蓋。

　　其次，社區衛生服務中心要與老年人日間服務中心、綜合為老服務中心、長者照護之家等社區托養機構達成合作，會同社工、志願者提供慢病管理、健康教育、醫療護理、生活照料等服務。到2017年，兩者簽約率需達到100%。

　　另外，社區衛生服務中心的家庭醫生對社區老年人的服務繼續深化。現在全市有936萬居民與家庭醫生簽約，佔常住居民的42%，作為簽約服務重點對象的 60歲以上戶籍人口，已基本實現全覆蓋。也就是説，社區衛生服務中心向養老領域的醫療輻射同時涵蓋機構養老、社區養老、居家養老三部分。

　　但現實狀況距離理想的醫養結合格局還有很大差距，比如社區衛生服務中心的"醫療滲透"面臨諸多法規政策限制，在多點執業沒有開放的情況下，醫生到養老 機構提供到府診療和病床服務，可能導致醫療風險；醫療機構尤其是社區衛生服務中心，主要依賴藥品和檢查的收入，到府服務價格很低，在已經接近於"滿負荷" 運轉的情況下，社區醫護力量空缺極大，醫護人員的積極性也得不到有效激勵。

　　種種"資源破壁"進程，都有待進一步思考和求解。

    來源：文匯報