近日，廣東醫科大學湛江醫保研究院舉行《醫保基金監管第三方服務遴選機制及績效評價研究》課題結題報告會，曾志嶸教授團隊推出全國首個地方“醫保基金監管第三方服務績效評價指標體系和操作指南”。
國務院印發的《關於推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》明確提出“積極引入資訊技術服務機構、會計師事務所、商業保險機構等第三方力量參與醫保基金監管，建立和完善政府購買服務制度，推行按服務績效付費，提升監管的專業性、精準性、效益性”。
醫保基金監管第三方服務是全面提升醫保治理能力，深度凈化制度運作環境，嚴守基金安全的重要支撐手段。近年來，在各級各類的醫保基金檢查與違規執法行動中，醫保基金第三方服務發揮了很大的作用。
隨著醫保基金監管第三方服務的日益增加，如何對第三方機構的服務進行規範和科學評價顯得尤為重要，但目前尚未建立一整套系統的、更有針對性的，對提供醫保基金監管第三方服務的第三方機構進行遴選、過程管理和績效評價的體系。
為此，湛江市醫療保障局委託廣東醫科大學湛江醫療保障研究院曾志嶸教授團隊，開展了醫保基金監管第三方服務遴選機制和績效評價研究。課題組在充分調研政府主管部門、醫療機構、第三方服務機構需求的基礎上，密切跟蹤政策進展，開展了一年多的深入研究，建立了《醫保基金監管第三方服務績效評價指標體系》，並配合該指標體系制定了三個支撐性的實施辦法和操作指南。
該指標體系包括4個一級指標、11個二級指標及46個三級指標，實行全過程多維度評價基金監管第三方服務。據悉，這是全國地方醫保基金監管第三方服務績效評價領域的首創，為國家醫改辦總結的“城鄉一體，市級統籌、商保參與、診療規範、大病保險”醫保“湛江模式”再添“科學評價”的重大創新亮點。
與會專家一致認為該指標體系具有很好的科學性和可操作性，為地市對第三方服務遴選、政府購買、政策調整以及退出等提供了一個科學評估的量化工具，能夠有利於實現以考核促發展，提高醫保基金監管的效率、效能和效益，建議進一步深化研究和推廣應用。值得一提的是，湛江市是國家“兩試點一示範”基金監管方式創新26個試點省、市裏少數獲“優秀”評價的地市。
承接該課題的廣東醫科大學湛江醫療保障研究院于2020年4月23日成立，是全國首家地級市政府與高等醫學院校共建的醫療保障研究院。研究院自建立以來，已經開展了大量的政府、醫療機構、企業的政策諮詢和項目評價，正在建設成為新時期醫保治理創新研究的新型智庫。（記者/陳育柱、梁力中、周圓）