近期，全國大部分地區城鄉居民基本醫療保險集中繳費已陸續結束。3月25日，針對居民醫保繳費相關熱點問題，國家醫保局有關負責人進行了詳解。
醫保服務水準大幅提高
目前我國居民醫保個人繳費標準為380元/人，而過去的新型農村合作醫療在2003年建立時，繳費標準為10元/人。很多人在問，增長的370元繳費是否合理？為群眾帶來了什麼？
對此，該負責人表示，醫保籌資標準上漲背後，是醫保服務水準更大幅度的提高。
2003年新農合建立初期，能報銷的藥品只有300余種，治療癌症、罕見病等的用藥幾乎不能報銷，罹患大病的患者治療手段非常有限。目前，我國醫保藥品目錄內包含藥品已達3088種，覆蓋了公立醫療機構用藥金額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。特別是許多新藥好藥在國內上市後不久就可以按規定納入醫保目錄。
以治療白血病的藥品伊馬替尼為例，該藥品剛在國內上市時患者服藥的年自付費用近30萬元，許多患者和家庭不得不“望藥興嘆”。2018年國家醫保局組建以來，該藥品集採並經醫保報銷後，患者每年服藥的自付費用降低至6000元左右，不斷完善的醫保制度讓無數患者和家庭重燃生命希望。
據統計，2003年至2022年，我國醫療衛生機構總診療人次數從20.96億人次增長至84.2億人次，與此同時，個人衛生支出佔全國衛生總費用的比重卻從2003年的55.8%下降至2022年的27.0%。
該負責人坦言，隨著我國人口老齡化程度加深、群眾醫療需求的提升、醫療消費水準的提高，需要加強醫保基金籌集，從而為群眾提供穩定可持續的保障。
居民就醫負擔有效減輕
據統計，2022年，全國醫療衛生機構門診總診療84.2億人次，平均每個人一年到醫療衛生機構就診6次。全國醫療衛生機構入院2.47億人次，年住院率為17.5%，也就是説，平均每6個人中就有1個人一年住一次醫院。
“2003年，新農合製度建立之初，政策範圍內住院費用報銷比例普遍在30%至40%，群眾自付比例較高，就醫負擔重。目前，我國居民醫保的政策範圍內住院費用報銷比例維持在70%左右，群眾的就醫負擔明顯減輕。”該負責人介紹。
更為關鍵的是，2003年，新農合的參合群眾在本縣（區）醫院就診才能方便報銷，去異地就醫報銷比例降低較多，且不能直接結算。目前，居民醫保參保群眾不僅可以在本縣（區）、本市（州）、本省份享受就醫報銷，還可以在全國近10萬家定點醫療機構享受跨省住院費用直接結算服務，為廣大在異地生活、旅遊、工作的群眾看病就醫提供了堅實保障。
此外，高血壓、糖尿病門診用藥保障機制從無到有，讓群眾不再為買藥錢操心，幫助約1.8億城鄉居民“兩病”患者減輕用藥負擔799億元。
財政補助力度持續加大
居民繳納的醫保費與財政補助組成了我國廣大城鄉居民共同的基本醫保基金池。
為了支撐醫保服務能力和水準的大幅度提升，國家在對居民個人每年參保繳費標準進行調整的同時，財政對居民參保的補助進行了更大幅度的上調。
2003年至2023年，國家財政對居民參保的補助從不低於10元增長到不低於640元。也就是説，如果一名普通居民在2003年至2023年連續參保，其醫保總保費至少為8660元。其中財政補助至少為6020元，佔保費總額約70%；居民個人繳費為2640元，佔保費總額約30%。對於低保戶等困難人員，財政還會給予全額或部分補助。
據統計，2023年，全國城鄉居民醫保個人繳費總額為3497億元，財政全年為居民繳費補助6977.59億元，居民醫保基金全年支出10423億元。居民醫保基金全年支出總額是居民個人繳費總金額的2.98倍。
目前，我國基本醫保參保覆蓋面穩定在95%以上，參保品質持續提升。“參加醫保就是患病時有保障、無病時利他人，應該是每個群眾面對疾病風險不確定性時的理性選擇。”該負責人表示。
《光明日報》（ 2024年03月26日 10版）
