醫養結合是近幾年興起于全國各地的一種新型養老模式，可以理解為“醫養融合”，它超越傳統養老理念中只強調單一性的養老服務，更加注重養老服務與醫療服務的兼得性，注重老年生活保障需求中“養”與“醫”的結合，能夠滿足多類人群的不同需求。
近年來，蘭州市大力推進健康老齡化，以維護老年人健康權益為中心，以滿足老年人健康服務需求為導向，全面構建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護及安寧療護“六位一體”的老年健康服務體系和“居家為基礎、社區為依託、機構為補充”的“三位一體”醫養結合服務體系，不斷滿足老年人健康養老服務需求。
醫養融合滿足高齡、失能等人群多重需求
城關區康樂醫院是由城關區政府主辦、隸屬於城關區衛健局管理的二級專科醫院。2015年成為我省第一傢具有醫療資質和養老資質的集醫療、康復、護理、健康管理、托養及臨終關懷為一體的醫養結合綜合服務機構。
康樂醫院院長楊海峰説，醫養結合可以理解為醫養融合，它超越傳統養老理念中只強調單一性的養老服務，更加注重養老服務與醫療服務的兼得性，注重老年生活保障需求中“養”與“醫”的結合，能夠滿足高齡、失能、空巢、患病等人群的多重需求。
“康樂醫院根據相關規定，將老人在醫療模式和養老模式之間‘切換’。由於只是系統之間的轉換，老人不用真的出院，在同一張病床上享受不同的醫療、護理和生活護理。”康樂醫院護理部主任董紅説。近年來，社區衛生服務中心（站）承擔了一部分社區居家養老任務。長期以來，康樂醫院為全市社區衛生服務中心（站）開展醫養結合服務技術培訓指導，是全市乃至全省醫養結合服務標準的制定者和踐行者。
“醫養結合就是將醫療服務與養老服務相結合，為老年人提供全方位的醫療和養老照料。醫養結合注重預防保健、康復護理和疾病管理，通過醫療機構和養老機構之間的合作，提供更專業的醫療護理和綜合服務。”董紅説，醫養結合的養老方式都是為了滿足不同老年人群體的需求和健康狀況而設計的，根據老人的個人情況和家庭條件，可以選擇適合的養老方式。同時，也可以相互結合，形成多層次、多元化的養老服務體系，更好地滿足老年人的需求。
在西固區中醫醫院四季青街道綜合養老服務中心，來自西固區東苑小區，今年70歲的趙大爺是最大的受益者。趙大爺是2023年4月入住四季青街道綜合養老服務中心的，入住時老人插著尿管、穿著尿不濕紙褲，且有漏尿現象，泌尿係感染、肺部感染，身體極度虛弱。辦理入院後，中心醫護人員及專門的陪護員從護理開始，幫助老人擦洗身體、處理褥瘡等，並借助醫養結合優勢組織專家進行病徵會商。在確定治療方案後，先是將老人轉至西園區中醫醫院肺病科治療，在老人病情得到好轉後，轉至養老中心病房，由專門的護工全程進行肢體按摩等護理。經過幾個月醫養結合的治療，目前老人膚色好轉，身體恢復得不錯。“住在養老服務中心感覺像是住進了五星級賓館，護工和醫院人員的服務都很好，就像自己的親閨女一樣，舒心。我現在身體好多了，吃得好、睡得香。”趙大爺慢騰騰地説。
西固區中醫醫院四季青街道綜合養老服務中心護士長馬佛霞説，趙大爺患病在家臥床18年，一直由他的老伴護理，久而久之，他老伴的身體情況也不允許再護理老人了，孩子們又都不在身邊。入住中心後，老人不用轉院就得到了很好的治療，並有專人護理，老人恢復得很好，空閒的時候還有人聊天。
西固區中醫醫院充分發揮中醫藥特色健康養老優勢，探索醫養結合新模式。近兩年，探索開展移動護理服務模式，即居民通過移動護理服務系統實現手機端下單、繳費、跟蹤、評價等服務。醫院移動護理服務團隊依託基層社區衛生服務站建立移動老年護理服務站，到府為眾多病患家庭解決燃眉之急，使有限的優質醫療資源通過網路發揮更大的作用和效率，將醫療服務延伸至老年患者家中，讓失能、半失能老年人享受到便捷、專業的長期護理服務。自2021年12月以來，醫院已開展移動護理服務400余人次，同時實現了包括安寧區、七里河區在內的跨區服務，形成良好的社會效應。
醫患融洽社區醫生與患者似親友
李小絨是城關區五泉鐵路西村街道社區衛生服務中心副主任，該中心服務區域覆蓋五泉街道、鐵路西村街道及酒泉路街道張家園社區，中心負責轄區13家社區衛生服務站一體化管理工作。服務總人口數為91428人，但中心實際服務人口為25637人，其餘劃分于轄區7家衛生服務站管理服務。
記者跟隨該中心公衛科科長柳換平前往和政西街148號一個家庭醫生簽約戶。這位簽約戶戶主是一位72歲的淩阿姨，患有高血壓，于2018年2月建檔簽約，接受家庭醫生團隊的醫療保健服務。
“城關區五泉鐵路西村街道社區衛生服務中心2012年開展家庭醫生簽約服務工作，主要針對65歲以上老人以及患有高血壓、糖尿病等慢性病的重點人群，開展包括測血壓血糖、面對面隨訪和制定個性化健康教育等服務。中心有5個大的團隊，每個團隊由10到12位醫生、健康管理師、公共衛生人員和護理人員組成，一個團隊覆蓋5000到6000人。”李小絨説，家庭醫生每年簽約一次，現在他們中心的家庭醫生團隊已經很成熟了，下一步打算將中醫納入到家庭醫生團隊。至2023年底，該中心家庭醫生簽約23809人，建立健康檔案23809人，其中老年人3375人、高血壓2526人、Ⅱ型糖尿病1070人。
“我覺得這种家庭醫生簽約服務非常好。家裏平時就我一個人，孩子們都忙，我一般不打擾孩子們的，一旦感覺不舒服了就給社區衛生服務中心打電話，醫生護士們就會到府來，他們的態度很好，非常熟悉我的情況，比去醫院方便，檢查都是免費的。”淩阿姨説，社區衛生服務中心平時每季度一次到府面訪，但有需求的話，只要打一個電話，他們就會隨時派醫護人員到府服務。
自老年健康服務與醫養結合服務納入國家基本公共衛生服務規範，蘭州市社區、居家層面的醫養結合服務能力得到進一步提升。2023年，蘭州市重新調整組建家庭醫生簽約團隊999個，包括省市、縣、鄉、村四級簽約醫生2288人，結合年度老年人健康體檢、慢病管理工作，組織家庭醫生服務團隊逐戶走訪、逐人簽約，制定個性化幫扶措施，形成特色簽約服務，全面落實協議服務。至2023年底，核查老年人26.54萬人，高血壓患者25.02萬人，Ⅱ型糖尿病患者8.33萬人。2023年，依託基層醫療衛生機構，實施65歲及以上老年人醫養結合服務46.74萬人次，醫養結合服務率86.28%，開展65歲及以上失能老年人綜合評估與健康指導19.59萬人次。
蘭州市衛健委堅持基本醫療和基本公共衛生“兩手抓”，優化常見多發慢性疾病的基層診療和健康管理流程。全面做實慢病科普宣講、健康養成推廣、常住人群體檢、高危人群篩查、用藥管理等健康管理工作，逐步提升基層醫療衛生機構慢病防治管理水準。基本公共衛生服務項目工作進一步做實，居民群眾獲得感有效提升。
找準定位醫養結合讓養老有“醫”靠
自2016年國家級醫養結合試點工作啟動以來，蘭州市探索形成了醫辦養、養辦醫、醫養簽約等多种醫養結合服務模式。截至目前，全市30家養老機構、59家街道綜合養老服務中心全部與周邊醫療衛生機構建立簽約合作關係。全市既具有醫療機構資質又具備養老服務能力的醫養結合機構5家，設置醫養結合床位692張，為建立完善綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系提供了有力支撐。蘭州市第三人民醫院作為全市醫養結合服務的“主陣地”，在建成投運“蘭州市老年護理院”基礎上，先後成立“蘭州市失能失智老年人綜合評估與康復指導中心”“蘭州市醫養結合實訓基地”，為擴大醫養結合服務供給、提升醫養結合機構服務能力等奠定了基礎、注入了動力。同時，城關區康樂醫院、西固區中醫醫院等醫療衛生機構，結合自身實際，採取醫辦養模式或簽約合作模式為老年人尤其是失能、半失能老年人提供醫養結合服務。
城關區作為首批醫養結合示範先行區，先後投入專項試點經費3360多萬元，打造城關獨有“康樂榮養”醫養品牌，不斷增加社區居民在醫療、養老方面的獲得感。目前，城關區已建成12家康樂榮養醫養托健中心。“城關區針對高齡、空巢、失能半失能等重點老年人群長期照護需求，依託城關區康樂醫院，建立‘全托照護+健康養老+業務指導’服務模式，由康樂醫院實行無家人陪護養護照料（機構照護），為入住老人特別是‘三無’老人，提供醫療、養老、康復相結合的政府兜底式綜合養老服務。針對輕度病症、白天需要照護的老人，依託社區衛生服務中心和日間照料中心，構建‘白天機構管、晚上家人管的醫療服務+日間托養+居家養老’複合型服務機制，由托健中心提供日間托養、醫療康復、健康管理等一條龍照護，夜間由其監護人負責，轉入居家養老模式。”蘭州市衛健委相關負責人説，在具體操作中，以基層社區衛生服務中心為核心的各托健中心選配2名專職醫師、3名護士和1名護工，組建醫療康復照料團隊，負責托養老人日間生活照料和基本醫療服務（社區托養）；調配健康專幹、樓院長、網格員組建助推保障團隊，負責托養老人資訊的登記共用和服務轉換的縱橫協調。針對身體健康、生活完全自理的老人，發揮街道社區陣地優勢和虛擬養老綜合服務功能，提供就餐、家政、文體、家庭醫生簽約等服務，為滿足老年人就近享受醫養服務，樹立街道級示範標桿。
同時，基層醫療衛生機構為65歲及以上老年人提供血壓測量、末梢血血糖檢測、康復指導、護理技能、保健諮詢、營養改善指導，為失能老年人提供與健康相關的生活照料、康復護理、心理支援，對高齡、失能、行動不便的老年人到府進行服務，以打通醫養結合服務“最後一公里”。
蘭州日報社全媒體記者滕效宏文/圖
