專題
介紹
這100個理賠案例，從襁褓中的嬰兒到耄耋老人，每個案例背後都是一個個鮮活的生命故事，更是困境中家庭的希望之光，“北京普惠健康保”用實際行動詮釋責任與擔當，讓每一份信任都得到回應，為每個家庭的幸福遮風擋雨。“北京普惠健康保”以全生命週期的守護跨越年齡界限，現將理賠人群分為嬰幼兒、兒童、少年人、青年人、中年人、低齡老人、中齡老人及高齡老人，共同見證普惠保險如何讓每個年齡段的守護都擲地有聲。
全年齡段人群理賠案例
特定既往症人群理賠案例
北京市新市民理賠案例
全年齡段人群
理賠案例
特定既往症人群
理賠案例
北京市新市民
理賠案例
嬰幼兒理賠案例
案例1：王小朋友（1 歲）
就診疾病：
重症肺炎
賠付詳情：
經審核，王小朋友屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，賠付10293.56元；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，賠付5787.39元；“北京普惠健康保”合計賠付16080.95元。
案例2：嘉小朋友（2歲）
就診疾病：
腎上腺神經母細胞瘤
賠付詳情：
經審核，嘉小朋友屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付20988.01元。
案例3：何小朋友（2歲）
就診疾病：
急性心肌炎
賠付詳情：
經審核，何小朋友屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付2661.72元。
案例4：栗小朋友（2 歲）
就診疾病：
視網膜母細胞瘤
賠付詳情：
經審核，栗小朋友屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，賠付2968.44元；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，賠付1840.00元；“北京普惠健康保”合計賠付4808.44元。
案例5：艾小朋友（3 歲）
就診疾病：
縱膈腫瘤
賠付詳情：
經審核，艾小朋友屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付21008.55元。
兒童理賠案例
案例6：楊小朋友（5歲）
就診疾病：
再生障礙性貧血
賠付詳情：
經審核，楊小朋友屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付10707.83元。
案例7：吳小朋友（5歲）
就診疾病：
顱內佔位性病變
賠付詳情：
經審核，吳小朋友屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付2286.36元。
案例8：榮小朋友（6歲）
就診疾病：
急性淋巴細胞白血病
賠付詳情：
經審核，榮小朋友屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，賠付352.08元；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，賠付3536.08 元；“北京普惠健康保”合計賠付3888.16元。
案例9：汪小朋友（6歲）
就診疾病：
肝母細胞瘤
賠付詳情：
經審核，汪小朋友屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，賠付7858.67元；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，賠付16286.08元；“北京普惠健康保”合計賠付24144.75元。
案例10：王小朋友（6歲）
就診疾病：
癲癇
賠付詳情：
經審核，王小朋友屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付57566.68元。
案例11：武小朋友（6歲）
就診疾病：
軟骨發育不全
賠付詳情：
經審核，武小朋友屬於健康人群，特藥責任沒有免賠額，賠付比例為60%，“北京普惠健康保”賠付284688元，個人僅需支付189792元。
案例12：陳小朋友（6歲）
就診疾病：
髓母細胞瘤
賠付詳情：
經審核，陳小朋友屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，“北京普惠健康保”賠付21465.06元；醫保外自費責任未達免賠額，此次未予賠付。
案例13：翟小朋友（8歲）
就診疾病：
顱咽管交界性腫瘤
賠付詳情：
經審核，翟小朋友屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付25371.81元。
案例14：尹小朋友（10歲）
就診疾病：
重症支原體性肺炎
賠付詳情：
經審核，尹小朋友屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付430.63元。
案例15：孫小朋友（11歲）
就診疾病：
肺炎支原體性肺炎
賠付詳情：
經審核，孫小朋友屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付3965.32元。
少年人理賠案例
案例16：馮同學（14歲）
就診疾病：
陣發性室上性心動過速
賠付詳情：
經審核，馮同學屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付4263.95元。
案例17：駱同學（15歲）
就診疾病：
心律失常、急性心肌炎
賠付詳情：
經審核，駱同學屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付16882.39元。
案例18：賈同學（17歲）
就診疾病：
股動靜脈瘺
賠付詳情：
經審核，賈同學屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，“北京普惠健康保”賠付5096.30元；醫保外自費金額未達免賠額，此次未予賠付。
案例19：李同學（18歲）
就診疾病：
腎腫物
賠付詳情：
經審核，李同學屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付20100.45元。
青年人理賠案例
案例20：劉先生（20歲）
就診疾病：
急性早幼粒細胞白血病
賠付詳情：
經審核，劉先生屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，“北京普惠健康保”賠付3366.6元；醫保外自費責任未達免賠額，此次未予賠付。
案例21：王女士（20歲）
就診疾病：
腦積水
賠付詳情：
經審核，王女士屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付7105.6元。
案例22：封女士（20歲）
就診疾病：
二尖瓣關閉不全
賠付詳情：
經審核，封女士屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次不予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付25474.95元。
案例23：王先生（21歲）
就診疾病：
癲癇
賠付詳情：
經審核，王先生醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，“北京普惠健康保”賠付81113.9元；醫保外自費責任未達免賠額，此次未予賠付。
案例24：彭女士（22歲）
就診疾病：
脊柱側彎
賠付詳情：
經審核，彭女士屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，“北京普惠健康保”賠付573.97元；醫保外自費金額未達免賠額，此次未予賠付。
案例25：駱先生（23歲）
就診疾病：
腎盂輸尿管連接處梗阻
賠付詳情：
經審核，駱先生屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付9290.2元。
案例26：周先生（25歲）
就診疾病：
主動脈瘤
賠付詳情：
經審核，周先生醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付1134.48元。
案例27：童女士（25歲）
就診疾病：
自身免疫性溶血性貧血
賠付詳情：
經審核，童女士屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付39242.62元。
案例28：朱女士（25歲）
就診疾病：
霍奇金淋巴瘤
賠付詳情：
經審核，朱女士屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付5187.39元。
案例29：朗先生（25歲）
就診疾病：
膝關節前十字韌帶損傷
賠付詳情：
經審核，朗先生屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付16184.76元。
案例30：楊女士（28歲）
就診疾病：
瀰漫大B細胞淋巴瘤
賠付詳情：
經審核，楊女士屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付29743.83元。
案例31：陳女士（28歲）
就診疾病：
軟組織惡性腫瘤
賠付詳情：
經審核，陳女士屬於健康人群，醫保內自付金額未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付9172.94元。
案例32：張先生（31歲）
就診疾病：
胸腹主動脈瘤
賠付詳情：
經審核，張先生屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付10226.66元。
案例33：石女士（33歲）
就診疾病：
急性髓係白血病
賠付詳情：
經審核，石女士屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，賠付5538.82元；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，賠付34160.72元；“北京普惠健康保”合計賠付39699.54元。
中年人理賠案例
案例34：段女士（35歲）
就診疾病：
右側硬膜下血腫
賠付詳情：
經審核，段女士屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付27079.44元。
案例35：周先生（38歲）
就診疾病：
肺腺癌
賠付詳情：
經審核，周先生屬於健康人群，特藥責任沒有免賠額，賠付比例60%；“北京普惠健康保”賠付39400.2元，個人僅需支付26266.8元。
案例36：熊女士（40歲）
就診疾病：
子宮平滑肌瘤
賠付詳情：
經審核，熊女士屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付19236.64元。
案例37：馬女士（40歲）
就診疾病：
子宮內膜異位症
賠付詳情：
經審核，馬女士屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付21075.43元。
案例38：石女士（40歲）
就診疾病：
胃惡性腫瘤
賠付詳情：
經審核，石女士屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，賠付4790.41元；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，賠付2197.66元；“北京普惠健康保”合計賠付6988.07元。
案例39：郭先生（41歲）
就診疾病：
急性髓係白血病
賠付詳情：
經審核，郭先生屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付1706.29元。
案例40：范女士（41歲）
就診疾病：
子宮內膜息肉
賠付詳情：
經審核，范女士屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，賠付57368.14元；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，賠付165396.42元；“北京普惠健康保”合計賠付222764.56元。
案例41：齊先生（42歲）
就診疾病：
肝癌
賠付詳情：
經審核，齊先生屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付21414.52元。
案例42：孫女士（44歲）
就診疾病：
左側後交通動脈瘤
賠付詳情：
經審核，孫女士屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，“北京普惠健康保”賠付37986.59元；醫保外自費責任未達免賠額，此次未予賠付。
案例43：楊先生（46歲）
就診疾病：
肺癌
賠付詳情：
經審核，楊先生屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，賠付6935.33元；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，賠付2778.41元；“北京普惠健康保”合計賠付9713.74元。
案例44：王先生（49歲）
就診疾病：
肺惡性腫瘤
賠付詳情：
經審核，王先生屬於健康人群，特藥責任沒有免賠額，賠付比例60%；“北京普惠健康保”賠付48000元，個人僅需支付32000元。
案例45：張女士（51歲）
就診疾病：
卵巢惡性腫瘤
賠付詳情：
經審核，張女士屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付40975.25元。
案例46：何女士（52歲）
就診疾病：
腦膠質母細胞瘤
賠付詳情：
經審核，何女士屬於健康人群，特藥責任沒有免賠額，賠付比例60%，“北京普惠健康保”賠付79798.8元，何女士在藥店購藥，享特藥直付服務，個人僅需支付53199.2元。
案例47：閆女士（56歲）
就診疾病：
子宮內膜惡性腫瘤
賠付詳情：
經審核，閆女士屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付19266.9元。
案例48：劉先生（57歲）
就診疾病：
主動脈瓣關閉不全
賠付詳情：
經審核，劉先生屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，賠付19649.22元；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，賠付21315.17元；“北京普惠健康保”合計賠付40964.39元。
低齡老人理賠案例
案例49：董先生（63歲）
就診疾病：
肺癌
賠付詳情：
經審核，董先生屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付1555.44元。
案例50：徐女士（64歲）
就診疾病：
主動脈夾層A型
賠付詳情：
經審核，徐女士屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，賠付415.90元；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，賠付56955.54元；“北京普惠健康保”合計賠付57371.44元。
案例51：許先生（65歲）
就診疾病：
2型糖尿病性周圍血管病及壞疽
賠付詳情：
經審核，許先生屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，賠付27144.78元；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，賠付5856.80元。“北京普惠健康保”合計賠付33001.58元。
案例52：劉女士（66歲）
就診疾病：
肝癌
賠付詳情：
經審核，劉女士屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付78164.73元。
案例53：金先生（67歲）
就診疾病：
肺癌
賠付詳情：
經審核，金先生屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，賠付5801.02元；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，賠付8410.07元；“北京普惠健康保”合計賠付14211.09元。
案例54：曹女士（68歲）
就診疾病：
擴張性心肌病
賠付詳情：
經審核，曹女士屬於健康人群，醫保內自付金額未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付114492.82元。
案例55：張先生（68歲）
就診疾病：
擴張性心肌病
賠付詳情：
經審核，張先生屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，“北京普惠健康保”賠付86166.51元；醫保外自費金額未達免賠額，此次未予賠付。
案例56：徐女士（69歲）
就診疾病：
急性髓係白血病
賠付詳情：
經審核，徐女士屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，賠付10778.67元；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，賠付62163.67元；“北京普惠健康保”合計賠付72942.34元。
案例57：黃先生（69歲）
就診疾病：
肝癌
賠付詳情：
經審核，黃先生屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，“北京普惠健康保”賠付14356.81元；醫保外自費責任未達免賠額，此次未予賠付。
中齡老人理賠案例
案例58：唐女士（70歲）
就診疾病：
輸卵管惡性腫瘤
賠付詳情：
經審核，唐女士屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付26617.96元。
案例59：繩先生（70歲）
就診疾病：
帕金森疾病
賠付詳情：
經審核，繩先生屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，“北京普惠健康保”賠付192347.39元；醫保外自費責任未達免賠額，此次未予賠付。
案例60：劉先生（71歲）
就診疾病：
肝癌
賠付詳情：
經審核，劉先生屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予理賠；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付14758.8元。
案例61：蒲先生（72歲）
就診疾病：
急性冠脈綜合徵
賠付詳情：
經審核，蒲先生屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，賠付52704.66元；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，賠付27820.02元；“北京普惠健康保”合計賠付80524.68元。
案例62：曹先生（74歲）
就診疾病：
直腸惡性腫瘤
賠付詳情：
經審核，曹先生屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，賠付11680.56元；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，賠付15240.24元；“北京普惠健康保”合計賠付26920.8元。
案例63：胡先生（75歲）
就診疾病：
肺癌
賠付詳情：
經審核，胡先生屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，賠付22127.64元；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，賠付1311.58元；“北京普惠健康保”合計賠付23439.22元。
案例64：張女士（78歲）
就診疾病：
肝癌
賠付詳情：
經審核，張女士屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，賠付2055.8元；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，賠付15682.14元；“北京普惠健康保”合計賠付17737.94元。
老齡老人理賠案例
案例65：姜先生（81歲）
就診疾病：
非霍奇金型淋巴瘤
賠付詳情：
經審核，姜先生屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付220.58元。
案例66：楊女士（86歲）
就診疾病：
結腸惡性腫瘤
賠付詳情：
經審核，楊女士屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，賠付89.55元；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，賠付3000.45元；“北京普惠健康保”合計賠付3090元。
案例67：袁小朋友（2歲）
就診疾病：
急性淋巴細胞白血病
賠付詳情：
經審核，袁小朋友屬於特定既往症人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額20000元，賠付比例35%，“北京普惠健康保”賠付23937.14元。
案例68：柳小朋友（3歲）
就診疾病：
感覺神經母細胞瘤
賠付詳情：
經審核，柳小朋友屬於特定既往症人群，特藥責任免賠額0元，賠付比例30%，“北京普惠健康保”賠付53638.2元；個人僅需支付125155.8元。
案例69：陶小朋友（3歲）
就診疾病：
神經母細胞瘤
賠付詳情：
經審核，陶小朋友屬於特定既往症人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額20000元，賠付比例35%，“北京普惠健康保”賠付17168.98元。
案例70：顧小朋友（3歲）
就診疾病：
腹膜後腔惡性腫瘤
賠付詳情：
經審核，顧小朋友屬於特定既往症人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額20000元，賠付比例35%，“北京普惠健康保”賠付57070.64元。
案例71：武小朋友（3歲）
就診疾病：
腹膜後腔惡性腫瘤
賠付詳情：
經審核，武小朋友屬於特定既往症人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額20000元，賠付比例35%，“北京普惠健康保”賠付35613.17元。
案例72：周同學（12歲）
就診疾病：
急性淋巴細胞白血病
賠付詳情：
經審核，周同學屬於特定既往症人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額20000元，賠付比例35%，“北京普惠健康保”賠付252.25元。
案例73：李同學（15歲）
就診疾病：
骨肉瘤、骨折
賠付詳情：
經審核，李同學屬於特定既往症人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例40%，賠付16878.96元；醫保外自費責任免賠額20000元，賠付比例35%，賠付9393.91元；“北京普惠健康保”合計賠付26272.87元。
案例74：程同學（16歲）
就診疾病：
腎上腺神經母細胞瘤
賠付詳情：
經審核，程同學屬於特定既往症人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額20000元，賠付比例35%，“北京普惠健康保”賠付115972.36元。
案例75：錢同學（17歲）
就診疾病：
股骨惡性腫瘤
賠付詳情：
經審核，錢同學屬於特定既往症人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例40%，“北京普惠健康保”賠付69560.70元；醫保外自費責任未達免賠額，此次未予賠付。
案例76：彭先生（26歲）
就診疾病：
慢性粒細胞性白血病
賠付詳情：
經審核，彭先生屬於特定既往症人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額20000元，賠付比例35%，“北京普惠健康保”賠付11323.46元。
案例77：趙先生（29歲）
就診疾病：
主動脈夾層A型
賠付詳情：
經審核，趙先生屬於特定既往症人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額2萬元，賠付比例35%，“北京普惠健康保”賠付6292.13元。
案例78：董女士（31歲）
就診疾病：
慢性移植物抗宿主病
賠付詳情：
經審核，董女士屬於特定既往症人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例40%，賠付375.80元；醫保外自費責任免賠額2萬元，賠付比例35%，賠付42740.35元。“北京普惠健康保”合計賠付43116.15元。
案例79：汪女士（33歲）
就診疾病：
胰腺惡性腫瘤
賠付詳情：
經審核，汪女士屬於特定既往症人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額2萬元，賠付比例35%，“北京普惠健康保”賠付16291.42元。
案例80：尹女士（33歲）
就診疾病：
急性髓係白血病
賠付詳情：
經審核，尹女士屬於特定既往症人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例40%，“北京普惠健康保”賠付13411.97元；醫保外自費金額未達免賠額，此次未予賠付。
案例81：張先生（42歲）
就診疾病：
急性淋巴細胞白血病
賠付詳情：
經審核，張先生屬於特定既往症人群，特藥責任沒有免賠額，賠付比例30%；“北京普惠健康保”賠付96750元，個人僅需支付225750元。
案例82：馬先生（67歲）
就診疾病：
上消化道潰瘍伴穿孔
賠付詳情：
經審核，馬先生屬於特定既往症人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例40%，賠付2955.35元；醫保外自費責任免賠額2萬元，賠付比例35%，賠付3614.10元；“北京普惠健康保”合計賠付6569.45元。
案例83：田先生（71歲）
就診疾病：
心臟瓣膜病
賠付詳情：
經審核，田先生屬於特定既往症人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例40%，“北京普惠健康保”賠付60524.33元；醫保外自費責任未達免賠額，此次未予賠付。
案例84：孫先生（81歲）
就診疾病：
主動脈瓣狹窄伴關閉不全
賠付詳情：
經審核，孫先生屬於特定既往症人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例40%，賠付3150.00元；醫保外自費責任免賠額2萬元，賠付比例35%，賠付3317.38元；“北京普惠健康保”合計賠付6467.38元。
案例85：劉女士（82歲）
就診疾病：
心律失常
賠付詳情：
經審核，劉女士屬於特定既往症人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額2萬元，賠付比例35%，“北京普惠健康保”賠付30291.86元。
案例86：劉先生（83歲）
就診疾病：
三度房室傳導阻滯
賠付詳情：
經審核，劉先生屬於特定既往症人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例40%，“北京普惠健康保”賠付45771.26元；醫保外自費責任未達免賠額，此次未予賠付。
案例87：楊先生（86歲）
就診疾病：
急性心肌梗死
賠付詳情：
經審核，楊先生屬於特定既往症人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額2萬元，賠付比例35%，“北京普惠健康保”賠付3269.66元。
案例88：陳先生（87歲）
就診疾病：
房室傳導阻滯
賠付詳情：
經審核，陳先生屬於特定既往症人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例40%，“北京普惠健康保”賠付38800.06元；醫保外自費金額未達免賠額，此次未予賠付。
案例89：何先生（91歲）
就診疾病：
更換心臟起搏器
賠付詳情：
經審核，何先生屬於特定既往症人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例40%，“北京普惠健康保”賠付1560.46元；醫保外自費責任未達免賠額，此次未予賠付。
案例90：鄭先生（91歲）
就診疾病：
重症肺炎
賠付詳情：
經審核，鄭先生屬於特定既往症人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例40%，“北京普惠健康保”賠付16022.34元；醫保外自費金額未達免賠額，此次未予賠付。
案例91：姚同學（15歲）
就診疾病：
腦惡性腫瘤
賠付詳情：
經審核，姚同學屬於特定既往症人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例40%，賠付277.07元；醫保外自費責任免賠額20000元，賠付比例35%，賠付3172.92元；“北京普惠健康保”合計賠付3449.99元。
案例92：曾同學（16歲）
就診疾病：
松果體生殖細胞瘤
賠付詳情：
經審核，曾同學屬於特定既往症人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予理賠；醫保外自費責任免賠額20000元，賠付比例35%，“北京普惠健康保”賠付115060.42元。
案例93：趙女士（32歲）
就診疾病：
子宮內膜異位症
賠付詳情：
經審核，趙女士屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付20361.06元。
案例94：劉先生（37歲）
就診疾病：
急性淋巴細胞白血病
賠付詳情：
經審核，劉先生屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付12073.30元。
案例95：張先生（50歲）
就診疾病：
腦膜瘤
賠付詳情：
經審核，張先生屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予理賠；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付184478.00元。
案例96：徐女士（52歲）
就診疾病：
肺癌
賠付詳情：
經審核，徐女士屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，賠付15123.74元；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，賠付241812.76元；“北京普惠健康保”合計賠付256936.5元。
案例97：劉先生（55歲）
就診疾病：
主動脈夾層A型
賠付詳情：
經審核，劉先生屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，賠付5771.63元；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，賠付4316.77元；“北京普惠健康保”合計賠付10088.4元。
案例98：張女士（70歲）
就診疾病：
右肺癌
賠付詳情：
經審核，張女士屬於健康人群，醫保內自付責任未達免賠額，此次未予賠付；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，“北京普惠健康保”賠付178563.00元。
案例99：陳先生（71歲）
就診疾病：
急性心力衰竭
賠付詳情：
經審核，陳先生屬於特定既往症人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例40%，賠付2366.80元；醫保外自費責任免賠額2萬元，賠付比例35%，賠付7084.30元；“北京普惠健康保”合計賠付9451.1元。
案例100：劉女士（81歲）
就診疾病：
肺部感染
賠付詳情：
經審核，劉女士屬於健康人群，醫保內自付責任免賠額30404元，賠付比例80%，賠付177482.66元；醫保外自費責任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，賠付23187.21元；“北京普惠健康保”合計賠付200669.87元。
數據來源：北京普惠健康保項目組