山西醫改：在建機制上下功夫

按鄉鎮戶籍人口1.2‰的標準核定鄉鎮醫療衛生機構編制，全省基層醫療衛生機構全部打破職務終身制

“我們這個社區服務中心原來是租房子。新醫改啟動以後，政府把原來中醫院的房子給了社區，還配了很多新設備。現在附近的居民都來這裡看病，我們每個月的收入也比過去多了。”

在山西省孝義市新義社區衛生服務中心的全科診室裏，任海鸝，這個通過競聘上崗的門診部主任向記者如此介紹。

山西省醫改辦主任徐安崇表示，在3年多的醫改工作中，山西省在建立新機制上下功夫，加大政府的財政投入，加強基層醫療衛生服務體系建設，建立穩定長效的多渠道補償新機制，實現基層公立醫療機構公益性的回歸；通過深化人事制度改革，建立競爭性用人新機制和激勵性分配新機制，提高了基層醫療衛生服務的能力；通過完善基本醫療保障制度，建立了醫保關係接續和異地就醫結算平臺，讓百姓最大限度地享受到醫改成果。

發揮政府投入主導作用強基層

“3年來，全省共投入34億元，實施‘村覆蓋、鄉達標、縣提高’工程，完善基層醫療衛生機構基礎設施，這是我省歷史上投入最多、建設規模最大、條件改善最為明顯的時期。”

提起山西基層醫療衛生服務體系建設，徐安崇主任顯得非常興奮。

記者在孝義市下堡中心衛生院看到，這裡不僅房屋建得好，還設有內、外、婦、兒等15個科室，並配有門診收費室、病房、財務及藥房一體化的“HIS”系統。“我們甩掉了衛生院基本看不了病的‘帽子’。”院長魏志明説。

徐安崇告訴記者，按照“強基層”的要求，山西啟動實施了“村覆蓋、鄉達標、縣提高”工程。2009年~2011年山西省五項重點改革財政資金累計投入212.87億元，僅在基層醫療衛生服務體系建設上的投入就達到36.94億元，佔總投入的17.3%，是2008年支出的4.4倍。其中，2011年當年投入18.92億元，年均增長31.7%。2009年籌資3.39億元，解決了6971個行政村無衛生室的問題。目前山西省實現了94%的縣至少有1所縣級醫院達到二級甲等水準，100%的縣（市）有1所~3所達標的中心鄉鎮衛生院，每個行政村有一所標準化村衛生室，每個街道有社區衛生服務機構的目標。

此外，為了保障基層醫療衛生機構的正常運轉，山西省通過調整醫保支付政策、一般診療費標準，落實政府對基層醫療衛生機構的專項補助以及經常性收支差額的補助，逐步建立起對基層醫療機構穩定長效的多渠道補償機制。如對村衛生室實行基本藥物零差率銷售而減少的藥品收入，各級財政按農村人口每人5元的標準給予補助，已補償資金1.57億元。對於基層公立醫療機構的綜合改革，其財政的經常性收支差額補助資金已達到6.04億元。目前，各級財政資金的足額到位和補償機制逐步建立，不但推進了基本藥物制度順利實施，也促進了基層醫療機構綜合改革。

深化人事制度改革增活力

“1989年我就在這裡工作了。今年實行競聘上崗，我競聘的是門診部主任的崗位。是全票上崗！”

雖然競聘的事情已經過去有一段時間了，但任海鸝向記者講述時依然很激動。她告訴記者，社區衛生服務中心建立競爭性用人新機制和激勵性分配新機制，意味著每一個醫生是憑著自己的技術能力為病人服務，不是賣藥掙錢，是醫者仁心的回歸。

徐安崇説，為了體現基層公立醫療機構的公益性，山西省按照鄉鎮戶籍人口1.2‰的標準核定鄉鎮衛生院機構編制，全省共核定財政撥款事業編制29,412名，與改革前相比，全省共增加編制5692名，增幅達21%。全省164個由政府舉辦的城市社區衛生服務機構共核定編制7514名，與改革前相比，全省共增加編制4653名，增幅達174%。

山西省人力資源社會保障廳副廳長王建文表示，為了增強基層醫療衛生機構的生機和活力，省、市、縣均出臺了基層醫療衛生機構人事制度改革意見、人員分流安置辦法、績效考核辦法、競爭上崗辦法等政策措施和辦法。首先，合理設置崗位，規範開展競聘上崗。

鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的負責人，按照改革要求通過委任、聘任、選任和競爭上崗等多種方式進行選拔任用，簽訂落實任期目標責任制。工作人員也通過崗位競聘實現競聘上崗工作。如全省鄉鎮衛生院綜合改革前實有人員30,386人，目前23,933人經過公開競聘確定了崗位。同時，規範合同管理，嚴格實行績效考核。全省基層醫療衛生機構全部打破了職務終身制，實現了由身份管理向崗位管理的轉變，並按照工作數量、品質和服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標，對基層醫療衛生機構及醫務人員進行綜合量化考核，考核結果與基層醫療衛生機構補助和醫務人員收入水準掛鉤。目前，山西省列入公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資範圍的正式工作人員達到55,401人，每人平均年收入為33,087元，比以前的每人平均年收入26,717元增資6371元。

此外，山西省還探索基層人才長效保障機制。即基層醫療機構出現空缺崗位，通過公開招聘優先聘用醫學院校的大學畢業生和具有執業資格的人員，充實鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，並鼓勵大中專畢業生到村衛生室工作。

完善醫保報銷制度提高效率

今年5月，山西醫科大學第二醫院與山西忻州市17家市縣的新型農村合作醫療經辦機構簽訂了新農合直補協議。這意味著今後忻州市200多萬參加新農合的農民，定點在山醫大二院住院診治時所産生的費用在出院時可直接在該院報銷、獲得新農合住院費用補償。

據王建文介紹，截至2012年2月，山西省城鎮醫保參保人數達到1006.1萬人。為了方便百姓報銷醫藥費用，2010年5月山西省人社廳、衛生廳、財政廳出臺了《山西省流動就業人員基本醫療保障關係轉移接續暫行辦法》，實現了醫療保障關係轉移接續暢通無阻。目前，山西省城鎮醫療保險和新型農村合作醫療經辦機構建立了溝通和協作機制，共用數據，不僅簡化了手續，還規範了流程。如山西省城鄉各類流動就業人員按照現行規定相應地參加了城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療後，其醫保關係可在城鎮職工醫療保險、居民醫保、新農合三個制度內跨制度轉移接續以及跨統籌地區轉移接續，此舉方便了參保（合）人員接續基本醫療保障關係和享受待遇，提高了服務效率。

此外，山西還穩步推行醫保異地就醫結算。如出臺的《基本醫療保險參保人員跨統籌地區異地就醫結算服務工作實施辦法》規定，在山西省內異地安置和異地轉診的參保人員，出院時與病人直接結算，只付個人自付費用，其餘費用就醫地醫療保險經辦機構暫為墊付，按月與定點醫療機構結算。在山西省外異地安置人員在省外安置地就醫發生的住院醫療費用，按地區間醫療保險經辦機構雙方協商辦法進行結算。目前，山西省各地均實行了醫療費用直接結算，結算率達100%。（記者 任麗梅）