醫改開啃“硬骨頭” 重點轉向公立醫院

　　——— 各地醫改動態綜述

　　從7月1日開始，北京、深圳等地公立醫院的試點改革工作相繼展開，深圳全市公立醫院徹底廢除“以藥養醫”，北京五家醫院試點醫藥分開。

　　公立醫院佔我國醫療資源的90%左右，是新醫改的重中之重；破除“以藥養醫”，是“十二五”期間公立醫院改革的一項重點任務，也是公立醫院綜合改革的關鍵環節。今年以來，各地將醫改重點轉向公立醫院，或召開專門會議，或出臺實施方案，大膽探索破除“以藥養醫”機制，實現公立醫院改革的有效途徑，做出了有益嘗試。

　　破除“以藥養醫”多地開啃“硬骨頭”

　　寧夏回族自治區政協視察組近日調研了寧夏公立醫院改革試點工作情況。醫改以來，寧夏回族自治區人民醫院主動下沉醫療資源，啟動成立了寧南醫院，將優質醫療服務送到醫療資源薄弱的寧南山區，推出了“六免兩救助”的惠民措施，半年為群眾讓利400萬元。今年，寧夏將寧南醫院確定為改革試點，取消藥品加成，實行“零差率”銷售，有效緩解了群眾就醫負擔。

　　甘肅今年將進一步深化城市公立醫院改革，完善監管機制、政府財政補償機制和服務機制，完善醫療機構分級分工制度和基層首診制，實施單病種付費和門診統籌，落實醫師多點執業政策，建立三級醫院向縣級醫院輪換派駐醫師和管理人員制度等。同時，甘肅將在縣級醫院全面推進以破除“以藥養醫”為關鍵環節的綜合改革，統籌推進各項綜合改革，加快建立現代醫院管理制度。

　　6月20日，深圳市委常委會討論並原則通過《深圳市公立醫院管理體制改革方案》，切斷醫院、醫生開方與藥品銷售之間的直接經濟利益聯繫，使公立醫院回歸到公益性。根據《方案》，9月前深圳將成立公立醫院管理理事會和深圳市公立醫院管理中心，先將市屬11家公立醫院納入統一管理；在條件成熟時，再逐步將全市其他公立醫院納入統一管理。

　　北京市屬公立醫院深化改革試點工作早前已全面啟動，五家試點醫院將陸續開展醫藥分開、取消15%的藥品加成，取消掛號費、診療費，建立法人治理結構等試點工作。試點醫院將實行醫藥分開，推動醫院內部運作模式和運作機制實現優化變革。將建立以理事會為核心的醫院法人治理結構，實行院長負責制、實現扁平化管理、推進用人制度改革、探索按崗取酬。將試點總額預付，控制醫療費用，改變醫院管理和經營模式。

　　深化醫改增強改革協同性

　　6月21日，吉林省深化醫改工作會議召開。會議要求，醫改工作要圍繞“科學發展、加快振興，讓城鄉居民生活得更加美好”主題，突出“醫保、醫藥、醫療”三個重點，著力提高全民醫保水準，鞏固和擴大基層醫改成果，推進公立醫院改革。財力、物力、人才、技術要向基層傾斜，健全農村“三級”醫療衛生服務網路，實現“小病不出鄉村、大病不出縣”的目標。要以衛生急救、資訊化管理、基本藥物供應保障等六大體系建設為重點，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的醫療問題。

　　6月27日，山東聊城召開深化醫改工作會議，明確了“十二五”時期深化醫改的基本思路和今年醫改的主要任務，要求加快推進全民醫保制度建設，鞏固完善基本醫藥制度和基層運作新機制，積極推進公立醫院改革。要統籌兼顧，同步推進其他各項改革，增強改革協同性，發揮政策疊加效應。要切實加強對醫改工作的組織領導，保持改革決心不動搖、力度不減弱。

　　6月25日，湖南衡陽召開深化醫改工作會議，會議明確，今年醫改工作重點任務是鞏固完善醫保體系，推進新農合支付方式改革，推進村衛生室實施基本藥物制度，推進公立醫院改革。

　　大膽創新管理緩解人才瓶頸

　　福建永泰縣醫改“主治醫師”、副縣長林實首創“縣長門診”，提出全縣範圍內醫療人才技術柔性整合模式。即把全縣劃分為四個功能板塊，各設一個醫療實力較強的重點（中心）衛生院。中心衛生院的醫療人才可以輻射到一般衛生院，一般衛生院的醫生巡迴到村裏為村民建立健康檔案、量血壓。這樣就把全縣的衛生資源統籌起來使用，環環相連，緩解人才瓶頸。

　　湖南寧鄉建立了以“維護群眾健康權力公平、保障健康利益最大化”為核心，以“工作數量、工作品質和群眾滿意度”為衡量尺規，推行“政府統籌、一院一策、節余提獎、虧欠不發”的考核激勵機制，創新“一考核兩測評末位淘汰”、“三推薦五公開八程式選賢選能”的人才競爭機制和“定崗定編不定人，競爭上崗、全員聘用”的人才隊伍建設機制，以及“核定任務、核定收支、績效考核”的財政保障機制為主要內容的“寧鄉基層醫改做法”，取得良好成效，受到群眾和上級肯定。（記者 黃天香 陸天然 王 也 邢成敏 王傳友）