建立調動積極性新機制 多措並舉激發改革主力軍活力

——— 各地貫徹落實全國深化醫藥衛生體制改革工作會議精神，深入推進醫改綜述之八

李克強副總理在2012年全國深化醫藥衛生體制改革工作會議上指出，醫務人員是醫改的主力軍。進一步深化醫改，要充分調動廣大醫務人員的積極性、主動性和創造性，發揮他們作為改革主力軍的作用。

按照黨中央、國務院部署，各地加大財政投入，保證醫務人員的收入和基層醫療機構的正常運轉；充實基層醫療機構，加大人事、分配、保障制度等領域的改革，讓所有人都站在同一起跑線上進行競爭。多措並舉，建立調動基層醫務人員積極性的新的激勵機制，不僅保證了基層醫療機構的正常運轉，數以億計的老百姓受益基層醫改，基層醫務人員也從中受益，極大地調動了工作積極性。

青海省委、省政府從建立醫療機構全新的用人和分配機制入手，實行基層醫療機構和試點縣醫院人員總量控制，淡化編制概念，集中管理，統籌使用，動態調整。人員總量核定在服務人口上採取全口徑、全覆蓋測算的方法，採用了第六次人口普查的最新數據。通過核定，全省403個鄉鎮衛生院的人員總量達到5779名，鄉鎮衛生院平均人員配備達到了14.3人/院，30個城市社區衛生服務中心核定人員總量755名，平均每個城市社區衛生服務中心配備25.2人。同時，核定了14所改革試點縣級公立醫院人員配備總量2500名。核定後，人員總量比原編制增加918名，平均每所醫院增加65.6人。基層醫療機構、試點縣級公立醫院在科學設置崗位的基礎上，對現有在編人員和聘用人員，打破身份界限，實行競聘上崗、全員聘用、合同管理。

開展全員聘用工作以後，青海省政府明確對緩聘人員兩年不分流，對緩聘人員集中進行培訓，給予兩次競聘上崗機會，離崗培訓期間緩聘人員原工資待遇不變，對三次競聘仍不能上崗的未聘人員通過鼓勵自主創業、提前退休、支援學習深造、經濟補償、視情推薦聘用等辦法合理分流。在基層醫療機構和試點縣醫院全面實施績效工資，競聘上崗人員實行按崗聘用，以崗定薪、崗變薪變、同工同酬，堅持多勞多得、優績優酬，重點向承擔臨床一線工作的醫師和護理崗位傾斜，全面調動醫務人員工作積極性。

目前，青海省100%的基層醫療衛生機構已完成院長(主任)競聘上崗並實行院長(主任)負責制，其中98%基層醫療衛生機構已完成全員競聘上崗和合同管理，98%的基層醫療衛生機構實行績效工資制。14所縣級公立醫院的院長競聘、全員聘用、績效工資等改革任務正在緊鑼密鼓進行當中，競爭性的用人機制和激勵性的分配機制正在建立，併為公立醫院激發了活力，增強了動力，挖掘了潛力，迸發了改革發展的蓬勃生機。

實施基本藥物制度以後，廣西壯族自治區建立起由財政專項補助資金、新型農村合作醫療基金、城鎮基本醫療保險基金組成的“三位一體”的多渠道補償體系，加上各項公共衛生經費投入，彌補了基層醫療機構減少的藥品加成收入。同時，廣西出臺鄉鎮衛生院人員基本工資保障辦法，有編在職人員和規定數量的後勤服務人員的基本工資實行財政全額負擔。對自治區直管財政體制改革的縣（市、區），自治區財政按年每人平均6000元的標準給予補助，其他縣（市、區）按年每人平均5000元的標準給予補助。目前，廣西正依託新型農村社會養老保險制度，為鄉村醫生建立高於一般農民待遇的養老保障制度，切實解決鄉村醫生的後顧之憂。

北京市醫管局今年將按照新制定的年度績效考核辦法考核全市各醫院，北京市屬22家公立醫院的院長和黨委書記績效工資實行年薪制，考核結果和績效年薪掛鉤。醫院年度績效考核連續2年不合格的，醫院院長和黨委書記將被免職。其考核指標體系分定量指標和定性指標兩大類，各100分，醫院年度績效考核結果以百分制計算，定量考核佔70%，定性考核佔30%。定量指標中社會滿意度佔56分，包括患者滿意、醫療費用控制、預約就診率等項目。這一考核體系把群眾滿意不滿意作為評判醫院績效的最重要標準，10項核心指標中體現社會滿意度的指標有7項，旨在解決“看病難”“看病貴”“看病不安全”等問題。

醫藥分開後，黑龍江省各級政府“財政兜底”，建立穩定的財政補償機制，對醫務人員工資實行托低補助，醫務人員平均工資收入水準普遍實現了與當地事業單位工資收入水準的銜接。黑龍江省級財政還按照鄉鎮衛生院每人平均年工資21,688元、社區衛生服務機構每人平均年工資30,444元的標準，全省基層醫療機構總費用約為13.86億元，據此確定了財政保障機制。目前，分攤責任已經明確，省級財政承擔3.51億元，約佔基層支出總費用的25.3%以上。

圍繞建立績效工資制度，安徽一些縣市已開始著手進一步探索建立“績效工資向技術含量高、風險程度大、工作負荷強、管理責任重的崗位傾斜”的激勵機制，以適當拉開分配差距，打破平均主義。同時，通過績效考核，醫生收入不再與所開處方的數量和開藥數量掛鉤，而是根據他們的門診接診量、治療效果、患者投訴、居民滿意度來評價。蕪湖、長豐等縣將基礎性績效工資和獎勵性績效工資的分配比例由當初的5：5調整為3：7，擴大獎勵性績效工資比例，調動業務骨幹積極性。從試點地區績效考核兌付情況看，基層醫務人員平均收入較改革前均有提高，如蕪湖市月均收入比改革前增加880元，天長市預計提高600元左右。

此外，河北、山西、甘肅、湖北、湖南、江蘇、四川等地積極解決村醫待遇和養老保障問題。據河北省醫改辦消息，從今年起，河北省將通過政府購買服務、政府定額補助以及一般診療費補助等方式，對村醫給予補償。對村醫提供的基本公共衛生服務，政府將從年度基本公共衛生服務經費中安排４０％~４４％的比例用於對其補助，補助資金由省、市、縣（市、區）按規定比例負擔。有條件的地方還將進一步提高對服務年限長、地處偏遠、條件艱苦地區執業的村醫的補助水準。甘肅省提出要將村醫納入新型農村社會養老保險制度，以縣為單位按每人平均基本公共衛生服務補助資金的30%安排鄉村醫生補助資金，讓村醫按新型農村養老保險待遇領取養老金。山西太原市為改善鄉村的醫療條件向全社會招聘大學生村醫，大學生村醫的待遇和大學生村官相同。對在崗鄉村醫生每人給予每月30元的養老保險補助；在崗而且年滿60歲從業25年以上的鄉村醫生退出村醫隊伍，除了享受新型農村養老保險待遇以外，每人每月享受不低於當地職工工資額一半的生活補助。（記者 黃天香）