北京市公立醫院改革試點啟動

探索管辦分開、醫藥分開，建立財政價格補償調控機制、醫療保險調節機制、醫院法人治理運作機制和新型醫療衛生管理體制

北京市日前召開公立醫院改革試點啟動暨醫改工作會議。記者從工作會議上了解到，北京市先期選擇北京友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、積水潭醫院、兒童醫院等5家市屬公立醫院，按照北京市醫改方案確定的“推進發展，提高效率，減輕負擔，促進健康”的總體原則，試點探索管辦分開、醫藥分開以及建立財政價格補償調控機制、醫療保險調節機制、醫院法人治理運作機制，最終建立一個以醫療服務品質、效率和滿意度為核心的新的管理體制、運作機制和醫療服務模式，實現讓群眾就醫更方便、更安全、更放心，個人醫藥負擔減輕，醫務人員積極性得到提高，大醫院看病難的問題有所緩解，醫院可持續健康發展的目標。

建立新型醫療衛生管理體制

據北京市醫改辦主任韓曉芳介紹，按照國務院深化醫藥衛生體制改革關於“管辦分開”的總體要求，北京市對原市衛生局職責進行調整。

改革後的北京市衛生局將按照屬地化全行業管理的要求，強化北京地區醫療行業、公共衛生、健康促進等社會公共管理職能，管規劃、管準入、管標準、管監督執法，不再履行辦醫院職能。鼓勵和引導社會辦醫，構建醫療服務主體多元化的新格局。北京市醫院管理局將代表市政府履行公立醫院出資人職責。負責推進公立醫院法人治理結構和專業化、精細化、科學化的現代醫院管理制度建設；負責統籌市政府投資醫院的規劃建設和發展，優化醫療資源配置和結構調整，推行醫院分級分類管理服務模式；負責全面加強醫院醫療品質、安全、服務、效率、滿意度、品牌和績效考核、成本控制、財務預決算、國有資産等基礎管理，規範公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，為人民群眾提供安全、優質、高效、公平的醫療服務。

實現醫藥分開 建立現代醫院管理制度

韓曉芳表示，醫藥分開是公立醫院改革的關鍵。北京的公立醫院改革將把原來醫院收入依靠藥費、醫療收費和財政投入三個渠道，變成依靠醫療服務費用和財政投入兩部分，實現收入結構和利益機制的調整。北京市將在友誼醫院率先試點，取消掛號費、診療費和藥品銷售加成，以醫院藥品加成、掛號費和診療費收入為基礎，建立醫事服務費制度。醫事服務費將按醫師職級確定，納入醫保報銷範圍。醫保定額支付每人次40元，醫保患者每人次個人支付標準為：普通門診2元，副主任醫師20元，主任醫師40元，知名專家門診60元。

韓曉芳説，實施法人治理運作機制，建立現代醫院管理制度是公立醫院改革的目標之一。此次北京市將在友誼醫院、朝陽醫院、兒童醫院試點落實公立醫院獨立法人地位，建立以理事會為核心的醫院法人治理結構，通過實行理事會制度、院長負責制和監事會制度，構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運作機制，推進醫院扁平化管理。推行醫院職工合同管理和績效考核制度，探索靈活的用人制度，完善激勵和約束機制，使公立醫院權責清晰、管理科學、充滿活力、富有效率。

試點醫院將建立理事會制度，完善公立醫院決策機制；推進院長職業化建設，完善公立醫院執行機制；建立監事會制度，完善公立醫院監督機制；建立靈活的用人機制，職工實行合同管理制度；建立激勵約束機制，實行績效考核制度。

建立財政價格補償調控和醫療保險調節機制

保障醫院正常運營與合理控制醫療費用是公立醫院改革的重要內容。韓曉芳説，北京市將完善財政投入和價格政策，在5家試點醫院建立體現公立醫院公益性的補償調控機制，合理減輕醫院運營資金壓力，促進醫院加強管理，規範行為，為群眾提供更多更好的基本醫療服務。

北京市將完善財政投入機制，全面落實政府對公立醫院的六項投入政策。對醫院基本建設、大型設備購置、重點學科發展、人才隊伍建設、離退休人員費用和承擔公共衛生任務等方面予以補助。與此同時，建立與服務量和績效考核掛鉤的財政補償機制。改革現行按人頭給醫院補助基本經費的財政補償方式，建立考核獎勵資金，將財政補助與試點醫院績效考核結果掛鉤，調動醫院加強管理、提高績效的積極性。

同時，北京市將完善醫藥價格調控機制。一是探索新的價格調控管理方式。配合按病種付費制度改革，積極推進單病種定價方式改革試點，完善醫療機構成本監審和約束機制。二是實行藥品耗材統一採購。探索公立醫院供應鏈管理新模式，由市醫院管理局對所屬醫院需要的藥品、耗材實行統一採購和物流配送，發揮規模採購優勢，引入價格談判機制，降低採購價格，減少流通費用。

此外，建立醫療保險調節機制，合理控制醫療費用。按照“總額預算、定額管理、基金預付、超額分擔”的原則，在友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、積水潭醫院試點進行基本醫療保險門診和住院費用總額預付試點。在友誼醫院、朝陽醫院試點進行按病種分組付費改革試點。依據本市基本醫療保險定點三級醫療機構平均費用等因素，確定108個試點病種組定額支付標準。（記者 任麗梅）