加強村醫隊伍建設 築牢基層服務網底

——— 各地貫徹落實全國深化醫藥衛生體制改革工作會議精神，深入推進醫改綜述之六

村衛生室是農村三級醫療衛生服務網的網底，鄉村醫生是最基層的醫療衛生工作者。為確保農村醫療衛生服務“網底”不破，保障廣大農村居民基本醫療和公共衛生服務的公平性、可及性，2011年7月2日，國務院辦公廳印發《進一步加強鄉村醫生隊伍建設指導意見》，明確要求將村衛生室納入基本藥物制度和新農合門診統籌實施範圍，進一步加強鄉村醫生隊伍建設。今年1月，全國深化醫藥衛生體制改革工作會議要求以全科醫生為重點加強基層衛生人才隊伍建設，開展全科醫生執業方式和服務模式改革試點，實施全科醫生特崗項目。

最近，遼寧省葫蘆島市的61名基層鄉鎮醫院學員進入遼寧醫學院大學本科學歷教育班，系統地接受高等中醫醫學學歷教育。全部享受免費學習待遇。今後，遼寧省有關部門將加強協調，爭取為學生提供住院醫師規範化培訓和同等學歷攻讀碩士學位的機會。

遼寧省2011年對農村中醫衛生人員現狀進行的調研顯示，農村基層中醫衛生技術人員專科學歷及以上人員僅佔16.18%。遼寧決定，在“十二五”期間投入2100萬元，實施農村基層人員中醫專業成人高等學歷教育（大專層次）項目，以改變該省基層中醫藥人員起點學歷低、職稱低、服務水準低，具備執業醫師資格少的“三低一少”狀況。

遼寧省此舉只是各地加強村醫隊伍建設的一個縮影。

目前我國有63萬多個村衛生室，鄉村醫生人數達100萬以上。新醫改的5項重點改革，除公立醫院改革與村醫關係不大之外，其他4項都跟村醫密切相關，新醫改越來越離不開村醫隊伍的建設。2010年12月14日，國務院辦公廳下發《關於建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》，提出“採取多種形式對鄉村醫生進行補助，有條件的地方可以將實行鄉村一體化的村衛生室納入基本藥物制度實施範圍並落實補償政策”。

在江蘇省，鄉村醫生承擔著農村居民50%左右的門診服務和40%左右的基本公共衛生服務。但由於種種原因，全省6萬多名鄉村醫生，10%的在崗鄉村醫生和20%的年老鄉村醫生沒有納入養老保障體系。江蘇省副省長何權明確要求江蘇省各地根據國家和省有關規定，大力加強鄉村醫生的能力建設，積極完善對鄉村醫生的補償政策，通過政府補助、購買服務等方式，建立多渠道補償機制，對村醫的補助水準要與當地村幹部的補助水準相銜接，保證鄉村醫生的合理收入不降低。據了解，目前江蘇省江陰市、銅山市、吳江市等一些地方對村醫的補助已經進行了探索。比如，常熟市對760多位村醫給予年每人平均3萬元的補貼，吳江市也對400多位村醫按年每人平均3.5萬元“人頭費”給予補助。

江蘇省提出，到2015年，每個村衛生室至少要配備1名執業（助理）醫師，每個社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院都有3名~5名合格的全科醫生。為實現這一目標，江蘇省鼓勵現在在崗的鄉村醫生參加規範的學歷教育，加快鄉村醫生向執業醫生轉化；縣級衛生主管部門每年對村醫免費培訓不少於兩次，累計培訓時間不少於兩周；鼓勵城市大醫院退休醫生和醫學院校大專以上畢業生到鄉村衛生室工作。

四川省寶興縣採取“鄉招村用，事業管理”的辦法，有效解決了基層醫療衛生機構衛生人員嚴重不足，村醫招聘難、穩定難的問題，推進了鄉村衛生服務一體化管理工作。日前召開的四川省新農合和農村衛生服務工作會對該縣的做法加以推介。寶興縣地處偏遠山區，地廣人稀，經濟不發達。全縣有55個行政村，原有22個村衛生室，新設的24個村衛生室全部實施鄉村衛生服務一體化管理。為解決新設24個村衛生室的人員經費問題，該縣決定首先由鄉鎮衛生院派駐9人，再由縣財政增加50萬元財政預算，通過鄉鎮衛生院為村衛生室招聘15人，另行投入200萬元建設改造村衛生室基礎設施和配置醫療設備。為徹底解決村醫招聘難、留不住等老大難問題，該縣採取鄉招村用的辦法解決村醫的編制身份問題，解除村衛生室人員的後顧之憂。明確將鄉鎮衛生院的編制劃出20%，用於鄉村一體化人員招聘，招聘人員通過系列嚴格考核，納入事業編制，財政全額撥款，享受衛生事業人員同等待遇，但需與鄉鎮衛生院簽訂聘用合同到村衛生室工作。招聘人員在村衛生室連續工作3年以上，可回到鄉鎮衛生院工作；在村衛生室連續工作6年以上，可以鄉鎮衛生院正式編制身份流動。

近日，山西省太原市出臺政策，明確將通過“三支一扶”等渠道公開招錄醫學畢業生補充村醫隊伍，逐步實現村村有一名大學生村醫，並逐步完成村醫的新老交替。太原市還提出完善鄉村醫生保障機制，對在崗鄉村醫生按每人每月30元標準，給予養老保險補助。年滿60周歲、從醫25年以上的鄉村醫生退出村醫隊伍，除享受新型農村養老保險待遇外，還由市、縣兩級財政負擔，給予每人每月不低於當地職工最低工資額一半的生活補助。同時，太原市要求各級衛生行政部門建立退休專家庫，動員業務水準高、身體狀況好的退休專家，到社區和農村醫療衛生機構服務，其待遇由市、縣兩級財政及所服務機構分擔。

太原市提出，從今年起，全市鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構每年招錄衛技人員不少於空編數的1/3，並納入政府目標責任考核內容。招錄的村醫由鄉鎮衛生院統一聘用、統一管理，參照大學生村官待遇，所需經費除省、市、縣撥付的大學生村醫專項補助外，剩餘部分由市、縣、鄉按5：3：2比例解決。此外，該市還明確，村衛生室在職人員實行全員培訓，每3年為1個週期，累計培訓時間不少於1個月。

湖北省要求村衛生室今年實現全覆蓋，80%的衛生室達到標準化水準，30%的鄉村醫生取得執業助理醫師及以上資格，鄉村衛生服務一體化管理達到100%。目前湖北省正在組織實施鄉村醫生中專學歷教育，促進鄉村醫生向執業醫師轉化，計劃到2015年，全省一半的鄉村醫生取得執業助理醫師及以上資格。同時採取定向免費培養方式，為村衛生室培養大專層次的醫學類人才，鼓勵執業醫師和醫學院校大中專畢業生到村衛生室工作。

從今年起，甘肅省鄉村醫生的補償通過醫療服務補償、公共衛生服務補償和定額補助三項渠道解決。三種解決渠道具體為：一是對鄉村醫生提供的基本醫療服務，收取的一般診療費主要由個人和新農合支付；二是對鄉村醫生提供的基本公共服務，根據實際工作量，以縣為單位按照每人平均基本衛生公共服務補助資金的30%安排鄉村醫生補助資金；三是村衛生室實施基本藥物制度後，對鄉村醫生因實施基本藥物制度而産生的經常性收支差額，省級財政按每人每月200元的標準給予定額補助。

浙江省是全國最早開展大學生村醫培養和選拔的省份。早在2007年，湖州市政府就在全國率先推出由政府出資、委託醫學院培養臨床類大專生、畢業後到指定的農村社區衛生服務站工作的農村衛技人才培養模式。今年，浙江將按照“20分鍾醫療服務圈”和全省鄉村醫生培訓五年規劃的要求，加強隊伍建設。同時進一步完善鄉村醫生的補償、養老政策，對鄉村醫生提供的基本公共衛生和基本醫療服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。同時各地財政要對實施基本藥物制度的村衛生室給予定額補助，確保鄉村醫生合理收入不降低。（記者 黃天香）