孫志剛：把維護人民群眾健康權益放在首位

醫藥衛生體制改革關係億萬人民健康，關係國家前途和民族未來，是一個十分重大的民生問題。3年前，我國啟動實施新一輪醫藥衛生體制改革，該如何評價新一輪醫改所取得的成就？國家發展改革委副主任、國務院醫改辦公室主任孫志剛認為，醫改是世界性的難題，沒有成功的經驗可以借鑒，我國的醫改從中國國情出發制定路線、方針、政策，取得了舉世矚目的成就，醫療衛生事業的面貌發生了巨大變化，百姓的基本醫療需求有了保障，為下一步醫改積累了重要的經驗。

“全民基本醫保參保人數已超過13億人，覆蓋率達到95%以上，近800萬關閉破産企業退休人員和困難企業職工全部納入基本醫保；個人衛生支出在衛生總費用中的比重從2008年的40.4%下降到2010年的35.5%，2011年有進一步下降……”面對這些引人矚目的數字，孫志剛認為，成績的取得在於制度創新和機制的轉變。“我國最大的國情是人口眾多，發展很不平衡。當前，我國已進入中等收入國家行列，人民群眾越來越重視醫療和健康問題，醫療衛生總供給與總需求的矛盾長期存在。世界上沒有成功模式可以複製，我們也不能照搬任何一個國家的做法，只能在實踐中逐步探索出適合中國國情的改革路子。”

“我國提出把基本醫療衛生制度作為公共産品向全民提供，這是醫改的核心理念，也是區別於以往的重大理念創新。圍繞核心理念，中央提出保基本、強基層、建機制的基本原則，以及統籌安排、突出重點、循序推進的改革路徑。”孫志剛説。前3年，改革從基本的醫療衛生服務需求入手，先從薄弱的政府辦基層醫療衛生機構改起。“因為基層醫療衛生服務機構既是提供基本醫療衛生服務的重要載體，又是整個醫療衛生服務體系中的最薄弱環節。基層醫改，通過推進綜合改革，實現新舊機制轉換，把基本醫保、基層服務體系建設、基本公共衛生服務、基本藥物制度等4項重點改革任務緊密結合起來，相互作用，形成政策疊加效應，重新塑造了一個新的符合老百姓需求的基層醫療衛生服務體系，這個新體系的能量正在逐步釋放出來，效果會越來越明顯。”他説，在基層就醫的廣大農民、困難人群優先受益。

2009年至2011年，全國財政支援醫改的投入比既定的8500億元增加了3909億元，其中中央財政新增投入比既定的3318億元增加了361億元。在應對國際金融危機的背景下，醫改財政投入依然逐年大幅增加，確保了醫改各項工作任務資金需求。這充分表明瞭中央和地方各級政府支援醫改的巨大決心和實際行動。

“改革注重建立長效機制，保障百姓基本醫療衛生公共産品的供給。同時始終注意把增加投入與建立機制、軟體建設與硬體建設緊密結合起來，以投入促改革，以投入換機制，而不是固化舊有機制的利益格局。”孫志剛表示。如破除“以藥補醫”機制需要選好突破口，設計科學的轉換路徑，使新舊機制實現平穩對接。為此，改革以基本藥物制度建設為切入口，撬動基層醫療衛生機構綜合改革，並建立起新的運作機制。目前，基層醫療衛生機構以政府投入和醫保支付等為主的多渠道補償機制已經形成。10個省的調查數據顯示，改革後財政和醫保對基層醫療衛生機構收入的補償比例平均達到72%，比改革前提高了22個百分點。

經過艱苦的“攻堅戰”，我國醫改取得了重要階段性成果，特別是基層醫改取得了“四提高、一降低”的成效。“基本醫療保障水準明顯提高，新農合和城鎮居民醫保政府補助標準從2010年每人每年120元提高到2011年的200元，政策範圍內報銷比例由60%提高到70%左右；基本公共衛生服務均等化水準明顯提高，保障標準大幅提升，服務項目不斷增多，受惠人群持續擴大；基層醫療服務能力明顯提高，硬體設施得到顯著改善，人員編制普遍增加、素質不斷提高；基層醫療機構服務效率明顯提高，基層醫務人員隊伍結構優化，待遇增加，活力增強；基本藥物價格明顯下降，全國平均下降30%，基層群眾用藥負擔明顯減輕。”這“四提高、一降低”，使人民群眾感受到了明顯的實惠，促進了基本醫療衛生服務的公平性、可及性和便利性，擴大了社會共識，增強了持續深化改革的信心，也朝著人人享有基本醫療衛生服務的目標又邁出堅實的步伐。

從更廣泛的意義看，醫改在經濟社會發展全局中的重要作用開始顯現。孫志剛介紹，一方面，醫改在促進基本公共服務均等化、人事制度改革、收入分配結構調整以及政府職能轉變等方面進行了積極探索，為推進社會領域乃至更廣領域改革積累了經驗。另一方面，通過醫改，一定程度改善了城鄉居民消費預期，衛生需求得到釋放，衛生投資規模擴大，帶動了制藥、醫療器械以及健康照料、物流、資訊化等相關産業發展，為應對國際金融危機、擴大內需、促進經濟發展創造了好的條件。

3年醫改實現了“病有所醫”，初步達到醫改之初提出的“保基本、強基層、建機制”的目標。但是，今後的醫改還面臨一些較為突出的矛盾和問題，特別是體制性、結構性等深層次矛盾尚未解決。孫志剛指出，在處理這種極其複雜的利益博弈的過程中，唯一正確的辦法就是要把人民群眾的利益放在第一位。“改革3年來，人民群眾的滿意程度較高，主要是因為改革將把基本醫療衛生制度作為公共産品向全民提供作為基本理念，突出強調維護公共醫療衛生公益性的本質要求，體現了現代國家人民政府的基本職責。因此，醫改要始終堅持把維護人民群眾健康權益放在第一位，努力縮小不同區域、不同層次人群的醫療衛生服務差距，把推動改革和改善服務結合起來，讓最貧窮、最困難的人群優先得到改革實惠。”

“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革工作規劃暨實施方案明確提出，醫改要在3個方面重點突破：一是加快健全全民醫保體系，二是鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運作新機制，三是積極推進公立醫院改革。孫志剛指出，為切實保障“十二五”醫改重點任務實施，要繼續調整財政支出結構，完善公共財政政策，確保醫改財政投入力度、強度高於2009-2011年醫改投入水準。各級政府要按照“政府衛生投入增長幅度高於經常性財政支出增長幅度，政府衛生投入佔經常性財政支出的比重逐步提高”的要求，安排年度衛生投入預算。要進一步加大中央、省級財政對困難地區的專項轉移支付力度。“我們有社會主義制度集中力量辦大事的優越性，有持續增長不斷增強的綜合國力，有人民群眾的支援和擁護，相信一定能夠找到破解醫改這一世界性難題的成功路徑，向全國人民遞交一份滿意的答卷。”