勇於實踐 大膽探索 創新管理體制

——— 各地貫徹落實全國深化醫藥衛生體制改革工作會議精神，深入推進醫改綜述之三

堅持鼓勵探索創新，是推動醫改的重要動力。在確保醫改完成國家“規定動作”的同時，鼓勵各地堅持從實際出發，因地制宜大膽探索，創新模式、豐富內涵、完善機制、強化手段，創造性地把中央的政策落實好，讓人民群眾從醫改中得到真實惠，是全國深化醫藥衛生體制改革工作會議的基本精神。各地在實踐中圍繞深化管理體制、運作機制、服務模式、考核體系創新，探索出了許多行之有效的新機制、新方式，為深化醫改積累了鮮活經驗。

今年，山西省繼續將人民調解第三方獨立機制引入醫療糾紛調解工作中，化解醫療風險。新醫改啟動以來，山西省將人民調解第三方獨立機制引入醫療糾紛調解工作中，積極推行醫療責任保險。目前，90%的醫療糾紛通過人民調解途徑得到妥善處理，調解成功率90%以上，結案後雙方滿意率均在90%以上。

陜西省將探索建立醫院理事會等形式的法人治理結構。理事會成員包括政府辦醫主體代表、醫院職工代表、服務對象代表、專家學者等。理事會負責審定醫院發展規劃、財務預決算；重大業務、章程擬定和修訂；採取公開選拔、社會招聘等方式遴選院長、副院長人選，按幹部管理許可權審批，由醫院理事會聘任；把控制醫療費用、醫療服務數量、提高醫療品質和服務效率，以及社會滿意度，作為主要量化考核指標實行績效考核。變身份管理為崗位管理，醫院在編制規模和崗位類別範圍內自主確定崗位，實行競聘上崗、按崗聘用、能進能出、能上能下。根據執行事業單位崗位績效工資制的正式人員人數和工作人員年每人平均工資水準，確定醫院績效工資總量。活工資佔40%，按照考核結果發放。

陜西省還提出創新人才管理方式。到艱苦邊遠地區或國家貧困縣工作的大中專及以上畢業生，可提前轉正定級；引進高級職稱和本科以上衛生技術人才不受人員編制限制；新進住院醫師須經規範化培訓，培訓費用由省、市政府分擔。陜西省提出，用3年～5年時間，使縣級醫院醫務人員輪訓一遍；全省每年從縣級公立醫院遴選50名左右醫師，參加在職研究生教育。

此外，陜西省還提出：實行同級醫療機構檢查結果互認；開展縣級醫院醫藥費用增長情況監測與管理；建立誠信制度和醫務人員考核檔案；發揮醫保機構引導和監督制約作用，對基本醫保藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率、藥佔比等指標實時監控和不定期考核，結果與基金支付掛鉤等。

北京與澳大利亞醫療衛生機構聯合開展醫療負性事件調查，已在順義區醫院試點，並引入澳大利亞醫療品質評價標準。同時將對報告醫院和個人實行非處罰性管理，鼓勵積極報告威脅患者安全的負性事件；對不如實報告的機構和責任者給予必要的處罰。

湖北省在醫院管理體制上大膽突破。全省18家醫院分別進行了轉制、重組、整合，優化了衛生資源結構，提高了衛生資源利用效率。積極探索公立醫院管理體制，初步形成了醫療集團模式、醫院託管模式、直管社區模式、民營託管模式、遠端醫療模式等多种醫療聯合體模式。

廣東省提出在機制上勇於創新，大力推廣“湛江模式”，開展“平價醫院、平價診室、平價藥包”建設，推進醫院病歷互認、診療結果互認，推行醫保即時結算和社會保障“一卡通”，進一步簡化群眾看病報銷手續。在5月7日召開的廣東省深化醫藥衛生體制改革工作會議上，廣州、深圳、珠海、佛山、東莞、中山、江門、肇慶、惠州等珠三角九市簽署了醫療檢查檢驗結果互認協議，以促進合理、有效利用衛生資源，簡化患者就醫環節，降低患者醫療費用。根據協議，珠三角九市轄區內所有三級醫院將在臨床生化、臨床免疫、臨床微生物、臨床血液、體液及各類涂片細胞學檢查等醫學檢驗結果和普通放射線檢查、使用甲乙類大型醫用設備的檢查項目等醫學影像結果進行互認。醫療機構接診、轉診和治療患者時，將協議地市轄區內所有三級醫院出具的有關檢查結果和檢驗報告作為診斷治療依據，不再復查。

今年深圳市公立醫院改革的路徑已經明確：將重點推進管理體制改革、醫院運作機制改革、醫療分開綜合改革以及營利性非營利性分開四大重大體制機制改革，實現“管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性非營利性分開”。

今年深圳市將推行醫院運作機制的改革，包括將實行公立醫院理事會領導下的院長負責制，建立去行政化的現代醫院管理制度；改革醫院人事編制制度，建立員額管理、全員聘用、自主招聘制度；改革工資福利制度，建立重點學科特聘崗位制度，實行以社會基本養老保險和職業年金制度為主要內容的社會養老保障制度；改革財政補償機制，按照績效核撥財政補助；鼓勵醫院通過發展多層次醫療服務實現收支平衡；改革醫療保障政策，建立綜合醫療保險參保人基層首診制度等。據悉，這些改革將首先在香港大學深圳醫院試行。

湖南省試點探索新農合“住院自付100元”全報銷制。在實施基本藥物制度和基層綜合改革的基礎上，湖南株洲鄉鎮衛生院自今年起實行新農合參合農民住院“全報銷”制度，即住院自付100元，其餘費用全部報銷。為實現這這一舉措，株洲配套了相應管理辦法，監審定點醫療機構醫療服務行為和補償行為，監管鄉鎮衛生院住院情況，提高新農合資金使用“真實性”。 此外，為彌補基層人才不足，湖南湘鄉市探索出“縣管鄉用”政策，即編制在縣裏，工作在基層，吸引了一批有學歷、有經驗的醫生到鄉鎮衛生院，發揮骨幹帶頭的作用，有效提高了當地百姓的醫療保健水準。

浙江寧波市今年3月1日起正式實施《醫療糾紛預防與處置條例》，成為我國首個通過地方立法將醫療糾紛預防與處置工作納入法制化軌道的地區。該條例自2008年試行以來，寧波市醫療糾紛理賠處理中心受理醫療糾紛3082起，協商調處成功率86.6%。杭州市日前成立了醫學檢查診療中心放射影像分中心，各市級醫院的放射科主任都是該中心的專家庫成員。當市區級醫院的醫生碰到影像方面的診療難題時，可以通過網路醫療服務平臺，將影像資料傳給各位專家，請專家們分析討論後給出答案，既提高了診療品質，又免去了病患到處奔走的麻煩。

山東高青縣將落實醫改政策作為重點工作任務，鞏固完善新農合製度，鞏固擴大基本藥物制度實施範圍，創造一張居民健康聯繫卡、一個衛生服務包、一處健康教育溫馨服務站、一份居民健康檔案和一本工作督導賬的“五個一”工作法，讓人民群眾更多地享受醫改成果。

江蘇省探索創新基層醫改新機制。開展人事分配機制改革，通過推行鄉村衛生組織統一管理，整合醫療資源，保證醫療的公益性；建立財政保障投入機制，採取動態籌資增長機制，拓寬補償渠道確保醫院運營和人員待遇；推進社區衛生服務體系建設，確立分級診療制度，建立家庭健康責任團隊。

遼寧鞍山市以資源整合為切入點，調整公立醫院佈局，建立縱向三大醫療集團分工協作服務體系和橫向專科醫院特色服務體系；以管辦分開為切入點，建立集中、統一、高效的市屬公立醫院管理體制，醫療衛生服務水準穩步提升、醫務人員在改革中看到希望、人民群眾在改革中得到實惠。

福建省正抓緊籌建醫改專家諮詢委員會，爭取5月底前召開省醫改專家諮詢委員會成立大會暨座談會，組織專家參與“十二五”醫改規劃論證和今後年度實施方案制定，提出政策意見和工作建議，以增強醫改工作的前瞻性、預見性，加強重大問題研究力度，提高重大決策的科學性。（記者 黃天香）