根除“以藥補醫”弊端 公立醫院改革全力破局

——— 各地貫徹落實全國深化醫藥衛生體制改革工作會議精神，深入推進醫改綜述之二

“把藥品‘三統一’延伸到縣一級，取消藥品加成，實行零差率銷售，由此減少的收入由政府補給醫院，根除‘以藥補醫’的弊端。” 今年，陜西省以取消藥品加成、改革補償機制、分配製度為重點，全面啟動縣級公立醫院綜合改革。陜西省副省長鄭小明表示：“陜西縣級公立醫院綜合改革的目標是縣級這個區域，而不是單純的縣一級醫院”。陜西省要求通過綜合改革，使90%左右的患者在縣域內就診，實現“小病不出鄉鎮，大病不出縣城，預防在基層”的目標。

按照政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開“四個分開”的要求，著力推進公立醫院改革，是今年醫改工作“重頭戲”。作為這項工作的試點省份，陜西省行動早、部署早。2010年下半年，陜西省首先選擇了5個縣進行縣級公立醫院改革試點，2011年又進一步擴大到37個縣。去年下半年，陜西還先後啟動了榆林、延安、寶雞、漢中四個市的縣級公立醫院全面整體改革試點，為今年全省啟動縣級公立醫院改革做了充分準備。

2月16日，陜西省召開深化醫藥衛生體制改革暨全面啟動縣級公立醫院綜合改革大會，要求以取消“以藥補醫”機制為核心，以改革人事分配製度、完善補償機制和績效考核及提升服務能力等為切入點，深入推進縣級公立醫院綜合改革，強化縣級公立醫院在承擔基層基本醫療服務方面的重要功能，力爭在全面推進公立醫院綜合改革方面取得新突破。縣級政府負責辦好1所中醫院。縣級公立中醫院納入區域衛生規劃。各縣區重點辦好1所綜合醫院、1所中醫醫院、1所婦幼保健院。從2012年1月1日起，逐步取消藥品加成。陜西的做法是，以2011年縣級公立中醫院藥品加成收入為基數，按照“取消多少，補償多少”的原則，由省、市、縣三級政府按比例給予足額補助。調整醫療服務價格。提高5類醫療服務價格，明確醫療服務價格提高幅度的上限。成立縣級藥品採購結算中心，對縣級公立醫院所需藥品進行網上統一採購，統一配送，統一結算。提高基本藥物使用比例，逐步實現全部配備和使用基本藥物。

北京市公立醫院改革試點將於年內啟動，探索取消15%的藥品加成。北京市此項改革的創新舉措是擬設“醫師服務費”，以實現醫生多勞多得，並將通過社保和財政投入保證患者負擔不增加。北京市還提出多元化辦醫的改革思路，以形成競爭格局。北京市委常委會強調，進一步開放首都醫療服務市場，放寬準入範圍。據了解，北京市擬對有專科特色或者參與社區醫療建設的所有民營醫院加以扶持，將稅收、土地、投資、人才、職稱、戶口等多方面內容統一“打包移植”到社會辦醫政策當中，鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構，特別是舉辦高端和特色醫療機構。同時，在醫保、人才培養及設備購進方面政策也會予以放寬，平等對待整個醫療行業的所有醫院。以進一步健全醫療、康復、護理等醫療服務體系。

上海市提出，要制定 “十二五”後三年醫改規劃，不僅要繼續抓好醫改既定政策措施的落實，而且要著力破解改革難題。在公立醫院取消“以藥補醫”，合理控制醫藥費用、推進藥品供應保障體系等重大改革項目上取得突破和進展。

縣級公立醫院改革也是安徽省今後醫改工作的“重頭戲”。安徽省提出，到2015年，縣級公立醫院改革要實現階段性改革目標，集中破除“以藥補醫”，減輕老百姓就醫負擔，同時允許縣醫院設立特設崗位引進急需高層次人才，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現“大病不出縣”。

江蘇省將按照政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開“四個分開”的要求，著力推進公立醫院改革。江蘇省深化醫藥衛生體制改革工作會議提出，要做好逐步破除“以藥補醫”、創新體制機制和大力推行便民惠民措施三篇大文章，儘快形成公立醫院改革的基本路子，並逐步在全省範圍內推廣。江蘇省蘇州市及其所屬市、區，成立公立醫院管理委員會或其他形式的專門機構，履行政府出資人代表職責；探索省（部）、市共建共管模式，加大對駐蘇的部、省屬醫院的財政扶持力度。

今年，湖北省將以縣級公立醫院綜合改革為突破口，選擇20個縣作為全國試點，深入推進公立醫院改革。按照中央部署，今年全國有300個縣市開展縣級醫院綜合改革試點，其中湖北省20個。改革以補償機制為切入點，取消“以藥補醫”，實行藥品零差率銷售，取消藥品加成，加強重點專科建設、人才培養，爭取將縣域內轉診率控制在10%以下，實現“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣”。在補償機制方面，湖北省將積極推行支付方式改革，探索開展按病種、按疾病分組、按人頭、總額預付等支付方式改革，促進科學診治，控制費用。

廣西壯族自治區將繼續在武鳴縣等7個縣開展縣級醫院改革試點，實行取消藥品加成政策。由此減少的合理收入將通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等渠道予以補償，對於提高的醫療技術服務價格，按規定納入醫保支付範圍。

山西省突出抓好縣級公立醫院改革，拓展深化城市大醫院改革，大力推進便民惠民措施。山西省在積極推進公立醫院“四分開”的同時，將儘快出臺鼓勵社會資本舉辦發展醫療機構的實施細則，細化並落實鼓勵社會辦醫的各項政策，進一步開放醫療服務市場，積極引進有實力的企業、境外優質醫療資源、社會慈善力量、基金會、商業保險機構等舉辦醫療機構，並對舉辦發展非營利性醫療機構給予優先支援，形成多元化公平有序競爭格局。

河北省醫改工作會議明確，深化邯鄲、唐山兩市的省級公立醫院綜合改革試點，鼓勵社會辦醫。（記者 黃天香）